Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Пієлонефрит вагітних"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент -
Пенза 2010
План
Введення
1. Лікування гестаційного пієлонефриту
2. Лікування пієлонефриту під час лактації
Література
Введення
Хворі пієлонефритом повинні знаходитися під ретельним наглядом акушера-гінеколога жіночої консультації та уролога для виявлення ранніх ознак загострення пієлонефриту та пізнього токсикозу вагітних. Лікувати обидва ці стани потрібно обов'язково в стаціонарі. Захворювання може ускладнюватися бактеріальним шоком, азотемією, еклампсією та ін
1. Лікування гестаційного пієлонефриту
Лікування хворих гестаційним пієлонефритом має свої особливості, так як під час вагітності необхідно передбачити не лише ліквідацію запального процесу в нирках у матері, але і, використовуючи медикаментозні засоби, не завдати шкоди плоду. При лікуванні породіль необхідно враховувати можливість переходу в молоко матері лікарських препаратів з наступним надходженням їх до новонародженого. Майже всі застосовувані антибіотики спроможні в тій чи іншій мірі проникати через плаценту. Існує думка, що збільшення ступеня проникності плаценти прямо пропорційно терміну вагітності. Необхідно пам'ятати також і про те, що під впливом мікробів і їх токсинів значно порушується бар'єрна функція плаценти у бік збільшення її проникності до багатьох лікарських речовинам, в тому числі і до антибіотиків.
Лікування гестаційного пієлонефриту слід проводити під час вагітності з урахуванням її стадії (триместру), а в післяпологовому періоді - здатності проникнення лікарських препаратів в молоко матері. Крім того, при виборі доз антибактеріальних препаратів потрібно виходити з даних про сумарною функціональної здатності нирок. Про це можна судити за величиною відносної щільності сечі. При щільності 1,0.18-1,020 можна призначити звичайні дози антибіотиків, при гіпостенуріі дози препаратів повинні бути знижені у 2-4 рази щоб уникнути кумуляції і побічних реакцій. Лікування хворих гестаційним пієлонефритом має бути строго індивідуально з урахуванням переносимості препарату, наявності в анамнезі алергічних реакцій, давності запального захворювання нирок і ступеня тяжкості його.
При лікуванні пієлонефриту в першому триместрі вагітності, крім природних і напівсинтетичних пеніцилінів (Бензилпеніцилін, ампіцилін, Піопі), які пригнічують ріст багатьох грамнегативних і грампозитивних бактерій, не слід застосовувати жодних інших антибіотиків та протизапальних засобів з-за можливого шкідливого дії на плід в період його органогенезу. Добова доза природних пеніцилінів зазвичай 8000 000-10 000 000 ОД. Препарат вводять внутрішньом'язово по 2000 000-2 500 000 ОД 4 рази на день. З метою попередження можливого розвитку гіпо - або гіперкаліємії при призначенні мегадоз пеніциліну слід вводити рівні кількості препаратів натрієвої і калієвої солей. Ампіцилін вводять внутрішньом'язово по 500 мг 4 рази на день. Є препарати - аналоги ампіциліну: пенбрітін, пентрексіл, які можна вводити внутрішньовенно з розрахунку 2 г на добу (По 500 мг 4 рази на день). Піопі (карбеніцилін) вводять внутрішньом'язово по 1 г 4 рази на день. Тривалість курсу лікування цими антибіотиками 8-10 днів. p> У другому і третьому триместрах вагітності антибіотики і лікарські препарати застосовуються більш широко, так як в цей період органогенез плода закінчений і починає функціонувати плацента, що виконує бар'єрну функцію по відношенню до деяких антибіотиків і протизапальних препаратів.
Крім зазначених природних і напівсинтетичних пеніцилінів, у другому і третьому триместрах вагітності можна призначати антибіотики аміноглікозидів (гентаміцин, канаміцин та ін), які володіють широким спектром антимікробної дії відносно багатьох грампозитивних і грамнегативних мікробів. Практичний інтерес представляє активність канамицина щодо протея, а гентаміцину у відношенні синьогнійної палички. Канаміцин і гентаміцин, як і інші аміноглікозиди, мають відомим нефротоксичною і ототоксическим дією (У 2 - 5% хворих). Розвиток цих побічних явищ знаходиться в прямій Залежно від дози і тривалості застосування препаратів, а також від функціонального стану бруньок. Тому до початку введення цих коштів необхідно з'ясувати анамнестичні дані про переносимість антибіотиків, наявності в минулому захворювань нирок та органів слуху, а також уточнити функціональний стан нирок. При нормальній видільної функції нирок добова доза гентаміцину стан...
