Реферат
на тему:
В«Методи дослідження нирок при вагітності В»
1. Загальний аналіз сечі
Найважливіше значення має дослідження сечі. Здорова жінка за добу виділяє 1200 мл сечі, причому в денні години -15-80% добової кількості сечі. Ніктурія (Переважання нічного діурезу) може бути ознакою захворювання нирок, в Зокрема хронічної ниркової недостатності. З'являється ніктурія і при декомпенсації кровообігу. На початку вагітності діурез може бути збільшений до 1300-1400 мл у зв'язку із зростанням клубочкової фільтрації, а до кінця вагітності він зменшується до 1100 мл. При вимірі діурезу слід враховувати не тільки кількість випитої рідини, але і споживання води з їжею. Крім того, певну кількість води в організмі утворюється в результаті окислення органічних складових частин їжі. Виділення води відбувається не тільки нирками, але і кишечником, шкірою, легенями.
Оскільки вимірювання кількості випитої рідини і величина діурезу не завжди дають правильне уявлення про водний баланс організму, доцільно часто (краще щодня) зважувати жінку, особливо при підозрі на затримку рідини в організмі.
Для якісного аналізу користуються першої ранкової сечею, зібраної після ретельного туалету зовнішніх статевих органів. Досліджують середню порцію сечі. Правильно зібрана середня порція сечі дозволяє відмовитися від катетеризації сечового міхура навіть для бактеріологічного дослідження сечі. Численними дослідженнями показано, що у жінок, яким проводилася катетеризація сечового міхура з метою взяття сечі на аналіз, набагато частіше розвивається інфекція сечовивідних шляхів.
Відносна щільність сечі залежить від споживання рідини і величини діурезу: чим більше виділено сечі, тим нижче її відносна щільність, і навпаки. Відносна щільність ранкової порції сечі здорової людини коливається від 1,015 до 1,026. Про характер цього показника найзручніше судити, використовуючи пробу Зимницьким. Для цього сечу збирають кожні 3 години. p> Проба Фольгарда на концентрацію і розведення менш фізіологічна. Особливо небажаний метод розведення у хворих з набряками через небезпеку набряку мозку при надлишковому введенні рідини. Правильне уявлення про максимальну концентраційної здатності нирок можна отримати тільки після ліквідації набряків. Концентраційну здатність нирок обмежує і дотримувана протягом тривалого часу без солі дієта. Тому для проведення дослідження методом концентрації слід за кілька днів до проби давати по 5 г кухонної солі щодня.
Відносна щільність сечі нижче 1,015 * (гіпостенурія) при малих коливаннях її (ізостенурія) свідчить про зниження концентраційної здатності нирок. Цей показник підвищується, якщо в сечі містяться білок або цукор. Кожні 3,0 г/л (3,0% 0 ) білка збільшують відносну щільність на 0,001, а 1% цукру - на 0,004. Відносна щільність сечі зростає також при обмеженні прийому рідини, наростанні набряків, великій втраті рідини з блювотою, проносом, рясним потовиділенням.
Білок в сечі здорової людини практично не визначається. Білок, що фільтрується в гломерулах, піддається надалі канальцевої реабсорбції. У концентрованої ранковій сечі може бути не більше 0,02 г./л (0,02% о) білка, а в добовій кількості сечі у здорових вагітних менше 0,075 г. білка. Незважаючи на значне збільшення клубочкової фільтрації, під час вагітності протеїнурія не з'являється. Це пов'язано із збільшенням канальцевої реабсорбції протеїнів або ж із стійкістю гломерул до плазмових білків. Однак протеїнурія може виникнути у здорових вагітних, як і поза вагітності, після фізичного навантаження, хвилювань, тривалої пальпації нирок. Така протеїнурія зазвичай невелика і нетривала.
Існує думка, що будь-яка поява білка в сечі у здорових вагітних слід розглядати як патологічний синдром. Така думка не цілком виправдано. До скороминущої протеїнурії слід віднести і ортостатичну, що виникає в вертикальному положенні тіла при відсутності патологічних змін нирок. Щоб виявити ортостатичну протеїнурію, виробляють ортостатичну пробу. Для цього першу порцію сечі збирають у горизонтальному положенні жінки, до того як вона встане з ліжка. Другу порцію беруть, як тільки жінка встане з ліжка після навантаження. Відсутність білка в першій і поява його в другій порції свідчить про ортостатичної природі протеїнурії. Лише у незначної кількості жінок з ортостатичної протеїнурією надалі виявляється захворювання нирок, тому діагностика цього стану не перешкоджає благополучного перебігу вагітності та пологів.
У пізні терміни нормальної вагітності може розвинутися протеїнурія, обумовлена застоєм в нирках і підвищеним тиском в ниркових венах. Ця протеїнурія зазвичай незначна і не супроводжується патологічним осадом сечі і розвитком гіпертонії. Спроби диференціювати застійну протеїнурію від про...
