Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Первинне обстеження постраждалого в приймальному відділенні В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2009
План
Введення
1. Перший етап
1.1 Дихальні шляхи
1.2 Дихання
1.3 Кровообіг і інфузійна терапія
2. Другий етап
2.1 Анестезія при окремих травмах
2.2 Респіраторний дистрес-синдром дорослих
Література
Введення
У США травма - це перша за частотою причина смерті у віковій групі від 1 до 35 років. Травма є причиною кожної третьої госпіталізації в США. Летальність від травми має наступну структуру: у половині випадків смерть настає негайно, в 30% випадків - протягом декількох годин після травми (Концепція "золотої години"). Оскільки багатьом постраждалим потрібно екстрена операція, анестезіолог відіграє важливу роль у їх лікуванні. Часто буває, що анестезіолог більше займається проведенням реанімаційних заходів, ніж власне анестезією. Багато хто з постраждалих є наркоманами, носіями вірусів гепатиту В, С або ВІЛ, перебувають у стані гострої інтоксикації, тому анестезіолог має вжити необхідних заходів захисту. У цій главі висвітлюються принципи первинного обстеження потерпілого в приймальному відділенні, а також особливості проведення анестезії при ЧМТ, травмі хребта і спинного мозку, грудей, живота і кінцівок.
Первинне обстеження постраждалого в приймальному відділенні можна розділити на два етапи. Перший етап аналогічний основним реанімаційним заходам і полягає в забезпеченні дихальних шляхів, відновлення дихання і кровообігу. У постраждалих, які перебувають у критичному стані, реанімаційні та невідкладні діагностичні заходи проводять одночасно. Реанімація постраждалих включає два додаткові елементи: зупинку кровотечі та надання спеціалізованої допомоги. Другий етап полягає в ретельному огляді, на підставі якого проводять необхідні додаткові дослідження.
1. Перший етап
1.1 Дихальні шляхи
У постраждалих необхідно виключити травму шийного відділу хребта, навіть якщо немає видимих ​​ушкоджень вище рівня ключиць. Щоб не посилювати можливого пошкодження шийного відділу хребта, для підтримки прохідності дихальних шляхів слід висунути нижню щелепу вперед і не вдаватися до закидання голови. Для підтримки прохідності дихальних шляхів можна використовувати також рото-або носоглотковий повітропровід. Щоб виключити травму шийного відділу хребта, проводять рентгенографію шийних хребців в бічній проекції, а також у положенні плавця (для візуалізації нижніх шийних хребців одну руку піднімають над головою, відтягуючи назад, і роблять знімок в косій проекції через пахвову западину). Хоча за допомогою цього рентгенологічного дослідження можна виявити 80-90% переломів, тільки KT дозволяє достовірно виключити серйозне пошкодження шийного відділу хребта. Якщо хворий перебуває в свідомості, не скаржиться на біль в шиї і пальпація шиї безболісна, то травма шийного відділу хребта малоймовірна.
Хоча висування нижньої щелепи вперед може бути достатньо для відновлення прохідності дихальних шляхів, порушеною внаслідок пригнічення свідомості, важка травма завжди зв'язана з високим ризиком аспірації та, відповідно, завжди служить показанням до інтубації трахеї або трахеостомії. Щоб захистити шийний відділ хребта і спинного мозку при ларингоскопії, необхідно (1) відмовитися від закидання голови і надлишкової осьової тракції і (2) спробувати стабілізувати шийні хребці за допомогою мішечків з піском, комірцевої шини або фіксації голови налобной стрічкою.
На жаль, дослідження показали, що, незважаючи на перераховані вище методи стабілізації, при масочної ШВЛ і прямої ларингоскопії зберігаються руху в шийному відділі хребта, особливо C 1 і C 2 . Отже, при підозрі на травму шийного відділу хребта та сохранном самостійному диханні доцільно проводити назотрахеальную інтубацію наосліп без ларингоскопу. На вибір методики впливає ще й персональний досвід лікаря: необхідно враховувати, що більшість анестезіологів краще володіє оротрахеальной методикою. Оротрахеальная інтубація показана у хворих з апное, які потребують негайної інтубації. Крім того, назотрахеальная інтубація протипоказана при переломах кісток обличчя та основи черепа. Якщо на етапі добольнічной допомоги був введений стравохідний обту...
