ратор, то його уникнення регургітації не можна видаляти до установки ендотрахеальної трубки.
Травма гортані значно ускладнює забезпечення прохідності дихальних шляхів. Відкрита травма гортані може поєднуватися з кровотечею з великих судин шиї, порушенням прохідності дихальних шляхів (внаслідок здавлення гематомою або набряклими тканинами), підшкірної емфіземою і пошкодженням шийного відділу хребта. Закрита травма гортані менш помітна; її можна запідозрити на підставі таких симптомів, як крепітація при пальпації шиї, гематома на шиї, кровохаркання, дисфагія або порушення мови. Можна спробувати виконати інтубацію у свідомості під місцевою анестезією тонкої ендотрахеальної трубкою (№ 6 у дорослих) за допомогою прямої ларингоскопії або фібробронхоскоп, за умови, що вдається візуалізувати трахею. Якщо травма обличчя або шиї не дозволяє інтубувати трахею, то показана трахеостомія під місцевою анестезією. Гостра обструкція, обумовлена ​​травмою верхніх дихальних шляхів, може зажадати екстреної крікотіреотомія.
1.2 Дихання
Більшість постраждалих з важкими травмами потребує допоміжної або примусовою ШВЛ. Адекватну вентиляцію відразу після інтубації і під час транспортування можна забезпечити за допомогою реанімаційного дихального мішка з нереверсійним клапаном. Поки невідомі результати аналізу ДАК, слід проводити ШВЛ дихальної сумішшю з FiO 2 100%. Якщо хворого доставили в операційну з встановленою інтубаційної трубкою, то необхідно упевнитися в її правильному положенні. При ЧМТ може виникати необхідність у проведенні ШВЛ в режимі помірної гіпервентиляції, що дозволяє зменшити ВЧД. Порушення вентиляції може бути обумовлено пневмотораксом, закінчать переломом ребер, обтурацією інтубаційної трубки, а також прямим пошкодженням легені.
1.3 Кровообіг і інфузійна терапія
А. Кровотеча: Шок - це стан, який характеризується різким зниженням перфузії органів. Існує безліч причин шоку (табл. 1). Шок при травмі найчастіше зумовлений гіповолемією. Клінічні прояви кровотечі залежать від обсягу крововтрати і можуть коливатися від відносно легких (Тахікардія, уповільнене наповнення капілярів після натискання, зниження пульсового тиску) до дуже важких (артеріальна гіпотонія, тахіпное, порушення свідомості, табл. 2). При гострій кровотечі гематокрит і рівень гемоглобіну в крові не є точними індикаторами обсягу крововтрати. Роздратування периферичних соматичних нервів і масивна травма тканин посилюють зниження серцевого викиду і ударного об'єму, характерне для гіповолемічного шоку. Нестабільність гемодинаміки вимагає інвазивного моніторингу АТ. При вираженій гіповолемії ШВЛ може призводити до майже повного зникнення пульсової кривої у фазу апаратного вдиху. Чітко доведено, що чим нижче АТ при надходженні хворого в приймальне відділення і в операційну, тим вище летальність.
Для зупинки зовнішньої кровотечі слід накласти що давить пов'язку. Внутрішня кровотеча (внутрішньогрудний, внутрішньочеревний, забрюшинное, при переломах довгих трубчастих кісток) буває важко діагностувати і зупинити. При пошкодженнях ніг, тазу і живота, що супроводжуються великою крововтратою, ефективний пневматичний протишокових костюм: він дозволяє зупинити кровотечу, збільшити ОПСС, посилити кровообіг в серці і міокарді, а також здійснити іммобілізацію при переломах тазу і довгих трубчастих кісток. Протипоказанням до застосування пневматичної протишокового костюма є неостановленное кровотеча вище рівня його накладення (наприклад, внутрішньогрудний).
Основою лікування геморагічного шоку є інфузійна терапія. У будь добре візуалізуються периферичні вени встановлюють кілька коротких (3,75-5 см) катетерів великого діаметра (14-16G, що відповідає 7 F). Якщо не можна виключити пошкодження порожнистої вени або печінки, то необхідно катетерізіровать вени з системи обох порожнистих вен, щоб не позбутися венозного доступу при необхідності накладення затиску на одну з порожнистих вен. Хоча катетеризація центральної вени дозволяє отримати цінну інформацію про стані ОЦК, вона займає багато часу і пов'язана з ризиком небезпечних для життя ускладнень (наприклад, пневмоторакс). Для початкового етапу інфузійної терапії досить катетерізіровать периферичні вени.
Таблиця 1. Класифікація шоку
Гіповолемічний шок
Кардіогенний шок
Крововтрата (геморагічний шок)
Аритмії
Зовнішня кровотеча
Тахіаритмії
Травма
Брадіарітміі
Кровотеча з ШКТ
Зниження насосної функції серця (у результаті
інфаркту міок...
