Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Реферат
на тему:
В«Патологія плода та новонародженого В»
Пенза
2009
В
1. Емболія навколоплідними водами
Емболія навколоплідними водами - рідкісне, але небезпечне ускладнення пологів і кесаревого розтину. Частота складає 1: 20 000 розроджень. Материнська смертність досягає 86%, смертність в першу годину становить 50%. Навколоплідні води можуть потрапити в кров через будь-який розрив у плодових оболонках. Такі розриви можуть виникати як в ході нормальних пологів через природні родові шляхи і при неускладненому кесаревому розтині, так і при передчасне відшарування плаценти, передлежанні плаценти і розриві матки. Крім клітин покривного епітелію плода, навколоплідні води містять різні простагландини та лейкотрієни, які відіграють важливу роль у генезі емболії.
Симптоми включають раптово виникло тахіпное, ціаноз, шок і генералізовану кровоточивість. Ці прояви обумовлені трьома патофизиологическими механізмами: (1) гостра емболія легеневої артерії, (2) дисеміноване внутрішньосудинне згортання (ДВЗ-синдром); та (3) атонія матки. Можуть виникнути судоми і набряк легенів - як з кардіогенний, так і з Некардіогенний компонентом. Часто розвивається гостра дисфункція ЛШ. Діагноз емболії навколоплідними водами верифікують при виявленні клітин покривного епітелію плода в крові матері, отриманої при катетеризації центральної вени, або на аутопсії, при виявленні клітин покривного епітелію плода в дрібних гілках легеневої артерії. Незважаючи на складнощі при діагностиці, саме емболію навколоплідними водами необхідно запідозрити при вираженій дихальної недостатності і колапсі кровообігу. Диференціальний діагноз: ТЕЛА, пневмо емболія легеневої артерії, септицемія, розрив печінки або внутрішньочерепний крововилив на тлі прееклампсії.
Лікування: агресивна СЛР, стабілізація, симптоматичне лікування. Якщо зупинка кровообігу виникає до розродження, то закритий масаж серця малоефективний. Закритий масаж серця неефективний ні в положенні на спині (бо вагітна матка здавлює аорту і нижню порожнисту вену), ні при повороті на бік (неможливо повноцінно здавити серце між грудиною і хребтом). Екстрене розродження значно покращує прогноз для матері та плоду, тому необхідно якомога швидше виконати кесарів розтин. Після успішної СЛР необхідно стабілізувати стан за допомогою ШВЛ, інфузійної і інотропної терапії, показаний інвазивний гемодинамічний моніторинг. При атонії матки використовують окситоцин і метілергоновін, при коагулопатії переливають тромбоцитарної масу і фактори згортання.
2. Післяпологове кровотеча
післяпологової кровотечі називають стан, коли загальна крововтрата у третьому періоді пологів і в перші 24 год після пологів через природні родові шляхи перевищує 500 мл. Поширеність становить 4%. Фактори ризику: тривалий третій період пологів, прееклампсія, багатоплідна вагітність, накладення акушерських щипців, медіолатеральном епізіотомія. Найбільш поширені причини: атонія матки, розриви і гематоми м'яких тканин родових шляхів, затримка частин плаценти в матці, виворіт матки. Іноді кровотеча обумовлено коагулопатією.
Може виникати необхідність у катетеризації центральної вени, інфузійно-трансфузійної терапії, а також у проведенні анестезії для ретельного обстеження піхви, шийки матки і матки. Для знеболення при ушивання розривів м'яких тканин промежини використовують місцеву інфільтраційну анестезію або блокаду статевих нервів. Залишкова дія епідуральної або спинномозкової анестезії полегшує дослідження родових шляхів, але часто потрібно додаткове введення опіоїдів або закису азоту. Індукція спинномозкової і епідуральної анестезії протипоказана через гіповолемії. Дворучний масаж матки, ручне віддалення плаценти, вправлення вивороту матки і ушивання великих розривів м'яких тканин зазвичай виконують в умовах загальної анестезії. У рідкісних випадках для зупинки кровотечі виникає необхідність в екстреній лапаротомії і гістеректомії.
3. Реанімація плоду
Реанімація новонародженого починається під час пологів. Порушення матково-плацентарного кровообігу швидко приводить до внутрішньоутробної гіпоксії. Внутрішньоутробна гіпоксія є найбільш поширеною причиною асфіксії новонародженого. Для оцінки стану плода в пологах використовують кардіотокографію та визначення рН крові, отриманої з шкіри голівки.
Кардіотокографія (моніторинг серцевого ритму плода)
Найбільш інформативним методом оцінки стану плода в пологах є кардіотокографія в поєднанні з...
