визначенням рН крові, отриманої з шкіри голівки плоду. Ключове значення має правильна інтерпретація кардіотокограми. Оцінюють три параметри кардіотокограми: серцевий ритм, його варіабельність, наявність акцелерацій і децелерацій. Також відзначають зв'язок акцелерацій і децелерацій з переймами. Найбільш точну оцінку серцевого ритму плода отримують при накладенні електродів безпосередньо на шкіру голівки плоду (пряма кардіотокографія).
Ускладнення включають амніоніта і травми голівки плоду. Одночасно з серцевими скороченнями плоду можна реєструвати скоротливу функцію матки (непрямим способом - за допомогою тензодатчика на животі вагітної, прямим способом - за допомогою внутрішньоматкового катетера).
Серцевий ритм плоду
У нормі ЧСС плода становить 120-160/мін. Причини підвищеної ЧСС: недоношеність, незначна внутрішньоутробна гіпоксія, хориоамнионит, лихоманка у матері, введення матері холіноблокаторів або ОІ-адреноміметиків, гіпертиреоз у матері. Причини зниженою ЧСС: приношення вагітність, блокада серця плоду, виражена внутрішньоутробна гіпоксія.
Варіабельність серцевого ритму плода
Нормальною варіабельністю серцевого ритму у доношеної плоду вважають коливання ЧСС в межах 3-6/мін. Варіабельність серцевого ритму плоду, яку достовірно можна оцінити тільки за допомогою прямої кардіотокографії, є важливим показником благополуччя плоду і стану його вегетативної нервової системи. Стійке зниження варіабельності серцевого ритму є достовірним симптомом внутрішньоутробної гіпоксії. Крім того, варіабельність серцевого ритму пригнічується при використанні препаратів, пригнічують активність ЦНС (опіоїди, барбітурати, бензодіазепіни, магнію сульфат), а також при недоношеності, аритміях плоду і аненцефалії.
акцелерации - підвищення ЧСС плода на 15-25/мін. Акцелерации виникають у відповідь на ворушіння плоду, сутичку або часткове притиснення пуповини. Їх поява вважають сприятливою ознакою. Зниження варіабельності серцевого ритму і відсутність акселерації є важливими симптомами внутрішньоутробної гіпоксії.
Види децелерації
А. Ранні децелерації (тип I ): Починаються одночасно з сутичкою, рідше - з деяким запізненням. ЧСС знижується на 10-40/мін. Представляють собою рефлекторну реакцію блукаючого нерва на здавлення головки або витягування шиї плода під час сутички. Зниження ЧCC є як би дзеркальним відображенням збільшення внутрішньоматкового тиску. У відсутність інших патологічних змін ранні децелерації зазвичай не вважають ознаками внутрішньоутробної гіпоксії.
Б. Пізні децелерації (тип II ): Пізні децелерації виникають на піку сутички або після нього. ЧСС може знижуватися незначно - лише на 5/мін. Пізні децелерації - ознака плацентарної недостатності. Вони обумовлені впливом низького РаО 2 на хеморецептори і синусовий вузол плоду. Пізні децелерації у поєднанні з непорушеною варіабельністю свідчать про артеріальної гіпотонії або гіпоксемії у матері, що звичайно добре піддається лікуванню. Пізні децелерації у поєднанні з низькою варіабельністю серцевого ритму зазвичай з'являються при тривалій асфіксії і служать показанням до аналізу крові з шкіри голівки плоду. Пізні децелерації у поєднанні з повною відсутністю варіабельності є ознакою дуже важкої внутрішньоутробної гіпоксії та показанням до негайного розродження.
В. Варіабельні децелерації (тип III ): Назва пов'язана з тим, що час їх виникнення, тривалість по відношенню до сутички, а також амплітуда можуть значно коливатися. Амплітуда може перевищувати 30/мін. Початок зазвичай раптове. Варіабельні децелерації обумовлені здавленням пуповини (наприклад, при сутичці або маловоддя), що приводить до порушення плацентарного кровоплину. Ознакою внутрішньоутробної гіпоксії є варіабельні децелерації амплітудою більше 70/хв, або тривалістю більше 60 с, або зберігається протягом більше 30 хв.
Дослідження крові, взятої зі шкіри голівки плоду
Кров з шкіри голівки плоду можна отримати через маленький надріз після відбувся вилиття навколоплідних вод. Якщо рН вище 7,20, то стан новонародженого буде хорошим, якщо рН нижче 7,20, то високий ризик асфіксії новонародженого. Іноді крім рН визначають інші параметри кислотно-лужного стану. Через велику варіабельності результати аналізу крові, взятої з шкіри голівки плоду, інтерпретують тільки в поєднанні з даними кардіотокографії.
Лікування внутрішньоутробної гіпоксії
внутрішньоутробну гіпоксію необхідно інтенсивно лікувати щоб уникнути загибелі плоду або розвитку стійких неврологічних порушень. Лікування має бути спрямоване на відновлення адекватного плацентарного кровообігу. Слід усунути здавлення вагітною маткою аорти та нижньої порожнистої вени, гіпоксемію та артеріальну гіпотонію, гіперактивність матки (обумовлену інфузією окситоцину). Зміна положе...
