РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
Патологічна анатомія туберкульозу кісток і суглобів
2009
Патологоанатомічна картина при ураженні кісток і суглобів як частини загального захворювання організму залежить від багатьох факторів. Загальний стан організму, вікові особливості в період виникнення хвороби, збереження всіх ланок нервової системи, її здатність швидко реагувати і протиставляти охоронні прилади для запобігання або обмеження патологічного процесу - все це обумовлює особливості перебігу хвороби, а отже, і місцевого її прояви, зокрема, в кістках або суглобах. Поразка кісток і суглобів є наслідком ураження кісткового мозку, яке виникає в ранній період первинної інфекції.
Патологоанатомічні зміни в кістковій системі знаходяться в прямій залежності від вікового розвитку кісткової тканини. Найбільш уразливі ділянки молодий, зростаючої кістки, де мається рясна васкуляризація, молодий міелоідний кістковий мозок і де спостерігається найбільша інтенсивність росту кістки.
Радянські клініцисти (Т.П. Краснобаев, 3.Ю. Ролье, П.Г. Корнєв та ін) підвели підсумки величезного досвіду спостережень за туберкульозом кісток і суглобів у дітей. Тонким гістологічним методом вивчені вікові особливості при ураженні окремих кісток (В.Г. Штефко, А.І. Струков, 3.А. Лебедєва та ін.)
Крім самого факту збільшення обсягу кістки, багатою міелоідним кістковим мозком, велике значення має і зміна характеру тканин при віковому розвитку скелета. Хрящ ніколи не страждає безпосередньо від туберкульозу. При масивному процесі, розташованому субхондральні, хрящ гине від порушення харчування, але немає від туберкульозного процесу в ньому. Це є однією з причин того, що у дітей раннього віку туберкульозний процес локалізується головним чином в тілах хребців, в ребрах, в диафизах довгих трубчастих кісток. У процесі подальшого розвитку кістки в міру все збільшується фізичного навантаження на опорно-руховий апарат, хребет і суглоби моделюються, набувають найбільш вигідну для функції форму. Змінюється і спосіб харчування, поступово зменшується кількість міелоідного кісткового мозку, який залишається далеко не у всіх ділянках кістки. У дорослої на великому протязі переважає жировий кістковий мозок, значно менш вразливий туберкульозом.
Протягом вікової перебудови кісткової тканини улюблені місця ураження туберкульозом також змінюються. А.І. Струков показав, наприклад, що до 12 років дивується центр тіла хребців, а після 12 років частіше страждають пізніше виникають невеликі ділянки молодий губчастої кісткової тканини - Апофіз хребців, розташовані по передньої поверхні тіл хребців.
В.П. Граціанскій, 3.Ю. Ролье, 3.А. Лебедєва, А.3. Соркін описали топографію початкових вогнищ ураження кісток, кульшового суглоба і великого вертіла в залежно від їх вікового розвитку.
Особливості не тільки локалізації, а й перебігу хвороби відзначені у дітей, підлітків, дорослих і літніх людей. М.А. Сперантова, 3.А. Сорокіна, І.В. Бусурін підкреслюють, що у дорослих найбільш часто зустрічається туберкульоз кісток і суглобів як продовження або залишок туберкульозу періоду первинної інфекції в дитинстві. Він може бути затихає або затихлому і залишити після себе лише ту чи іншу ступінь деформації або дефекту суглобів і хребта. Він може також дати картину свіжого туберкульозного процесу, як ніби виник вперше. Однак при детальному прижиттєвому вивченні, томографічних методом можна встановити, що процес прогресував з раніше колишнього, але непомітно протікав осередку ураження.
Іноді первинна інфекція виникає вперше у підлітка або дорослого. Залежно від її сили і порушення опірності організму вона протікає більш-менш важко. Загальний тип поширення інфекції в цих випадках надзвичайно близький до характером поширення інфекції у вперше інфікованих дітей.
Опис патологічної анатомії туберкульозного процесу в кістках необхідно починати з поразок кісткового мозку.
Повидимому, кістковий мозок завжди, у всіх випадках захворювання на туберкульоз втягується в загальний інфекційний процес (А. Н. Чистовіч, 3.А. Лебедєва). Однак більша здатність до загоєнню кісткового мозку, ніж інших органів, не завжди допускає до утворення клінічно і рентгенологічно виражених вогнищ ураження.
У ранні періоди первинної інфекції в міелоідном кістковому мозку з'являються туберкульозні горбки. Розвиваючись і зливаючись, вони збільшуються в об'ємі і іноді займають піти весь кістковий мозок тіла хребця або метафіза тієї чи іншої трубчастої кістки. Слідом за поразкою кісткового мозку в процес втягуються трабекулярная, а потім компактна частина кістки, суглобові поверхні і м'які тканини, навколишні суглоби і хребці.
Під впливом з'явилася інфекції вже через кілька годин у кістковому мозку...
