піддослідних тварин з'являються неспецифічні зміни, супутні в Надалі специфічного процесу. Ми спостерігали ці зміни через добу, через тиждень, через місяць і через 1 1 / 2 місяця після зараження, а у маленьких дітей, загиблих від туберкульозу, - в перші місяці життя.
Ці зміни, які характеризуються загальною реакцією кісткового мозку, виражаються в розширенні кровоносних і лімфатичних судин і щілин. У більшості випадків змінюється і структура строми кісткового мозку. Осередки строми жирового і міелоідного кісткового мозку витягуються, розширюються. Волокнисте підставу її стає як би набряклим. Волокна втрачають свою правильну структуру, товщають, як би розріджується. Від багатьох з них відходять напівпрозорі тоненькі нитки. Найбільш помітно це в тих відділах, де більше жирового кісткового мозку. У деяких випадках жирові клітини також заповнюються рідким речовиною. Клітинні елементи теж змінюються. Протоплазма багатьох клітин набухає, ядра, навпаки, зморщуються, перестають диференційовану і густо фарбуються гематоксиліном, стаючи нерідко схожими на споринью. В окремих ділянках з'являються досить різкі зміни судин, схожі на описані А. І. Струкова в судинах легенів при первинному туберкульозі. У стінках капілярів видно запальні інфільтрації і некрози, місцями виявляються крововиливи (М.І. Шмельова). p> На тлі такого судинного ураження, яке можна бачити в ділянках, не пов'язаних безпосередньо зі специфічними утвореннями в кістковому мозку, з'являються скупчення лімфоїдних елементів. Вони розташовуються як по ходу кровоносних судин і лімфатичних щілин, так і під ендостом, між власне кісткою і кордоном ендоста. Ми найбільш чітко бачили такі скупчення в дуже ранні періоди після зараження тварин, але вони спостерігалися і в більш пізні терміни.
У цей час неважко вже виявити поодинокі туберкульозні горбки, які можуть дещо відрізнятися один від одного. Деякі ще не містять всіх елементів горбка. У центрі таких горбків ми бачили бліді прозорі епітеліоїдні клітини, розташовані навколо центру, а на периферії - більш-менш густий вал лімфоїдних клітин. Іноді вже і в таких горбках видно гігантські клітини. p> Інші горбки цілком типові і містять в центрі некроз, потім епітеліоїдних клітини з великим кількістю гігантських клітин і, нарешті, лімфоцити і плазматичні клітини. Межі свіжих горбків нечіткі, звивисті; вони як би поступово губляться в здорової тканини кісткового мозку. Близька картина спостерігалася нами і у більш старших дітей, у підлітків і дорослих, загиблих від різних причин в період первинної туберкульозної інфекції.
Всі явища, пов'язані з туберкульозним запаленням в кістковому мозку, швидко змінюються. Застосування різного роду забарвлень дозволяє вивчити на гістотопографіческом препараті суглоба або хребта, приготованому за методом Л.Є. Іванової, етапи розвитку місцевого ураження.
З першого моменту появи туберкульозної інфекції в організмі змагаються два процеси: поступове прогресування процесу та опір йому організму. Перше виражається в злитті горбків, казеозном расплавлении тканини, ексудативний вал навколо якого стає все ширше і ширше. Кісткові балочки піддаються лізису, поступово стоншуються, місцями, на кордоні з казеозом, представляються як би з'їдений.
Перешкодою для поширення процесу, як правило, є епіфізарні зони pоcтa, як б не пропускають через свій бар'єр запальний процес. Проте пошкодження судин, пов'язаних з харчуванням хряща, вдруге втягують і хрящ, який гине під впливом трофічних причин. Процес у таких випадках безперешкодно проникає за межі пошкодженого хряща (наприклад, на голівку стегна з метафіза його або в епіфіз великогомілкової кістки з її метафізарний відділу). У цей період сирнистий некрозу зазнають і кісткові балки, а якщо процес наближається до зовнішніх відділам кістки, то і компактна частина її. Кісткова тканина в таких випадках представляється розрідженій, в ній майже не відрізняється трабекулярная мережу. Вона легко ріжеться Ножем без попередньої декальцінаціі. p> Разом з описаними явищами і паралельно їм відбуваються і проліферативні процеси, що є ознакою активного опору організму. Ми вже відзначали, що жирової кістковий мозок стає діяльним. Рідке речовина, що заповнює його клітини, розбухання стремено кісткового мозку, поява найтонших волокон, що йдуть з неї від ендотелію судин і ендоста поблизу вогнища і на значній відстані від нього, - все це створює кордон навколо осередку ураження. Усередині вогнища також виникають волокнисті структури, новостворені у вигляді найтонших напівпрозорих волоконец, імпрегніруются сріблом. Ці аргірофільні волокна йдуть, повідомимо, від епітеліоїдних клітин і створюють всередині вогнища іноді суцільну (у більш сприятливо протікають випадках) найтоншу сітку. Іноді ця сітка утворюється лише по краях некрозу, не йдучи вглиб нього, це частіше спостерігається при великих деструктивних процесах. Волокна, що йдуть віялоподі...
