РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
Послепервічний туберкульоз
Послепервічние вогнища. У період затихання процесів первинного інфікування та інкапсуляції первинних осередків за умови зниження опірності організму можуть виникати метастази в різні органи з кінцевим формуванням у них туберкульозних вогнищ більшого чи меншого розміру. Ці вогнища надалі можуть стати джерелом розвитку туберкульозу тієї чи іншої локалізації. Вогнища, формуються в різних органах при наявності затихлої первинного туберкульозу, називаються послепервічнимі. У літературі вони відомі також під ім'ям реінфектів і вивчені головним чином у легенях. Послепервічние вогнища зазвичай бувають множинними; в легенях вони розташовуються переважно у верхівках, мають різну ступінь щільності казеозних мас і різну товщину капсули. Як правило, в окружності вогнищ можна розрізнити більш-менш виражене ущільнення проміжнійтканини з розвитком фіброзних лімфангоїтів. Наявність осередків різного розміру і оточуючих їх лімфангоїтів свідчить про процеси розсмоктування колишніх на їх місці досить обширних запальних ділянок. По ходу лімфатичних шляхів, оточуючих вогнище, поряд з фіброзним їх ущільненням, можна спостерігати наявність щільних, іноді з казеозним центром, туберкульозних горбків. Більш свіжі інфільтративні лімфангоіти і дрібні ексудативні горбки в зоні. навколишнього вогнища, свідчать про спалах, джерелом-якої зазвичай є розм'якшення казеозних мас вогнища і порушення цілості його капсули. У рідкісних випадках у легенях практично здорових людей в ділянках, безпосередньо примикають до розм'якшення вогнища, можна спостерігати розвиток гострих ексудативних змін. Подібна картина є морфологічним виразом легеневого інфільтрату. В.Г. Штефко і його співробітники приділили багато уваги морфологічної картині загострення послепервічних вогнищ, позначаючи його терміном В«екзацербаціяВ». Одним з ранніх і гостро протікають загострень у вогнищі може бути формування щелевидной порожнини, розташованої біля фокусу, так званої парафокальной каверни. В.Г. Штефкс дав цій каверні найменування альтеративних зважаючи на переважання в її стінці альтеративних некротичних процесів без вираженої ексудативної реакції.
Форми легеневого туберкульозу при загостренні вогнищ можуть розвиватися гостро і хронічно. Як правило, хронічні процеси відзначаються при наявності добре вираженої лімфогенної фази, представленої у вигляді сітки лімфангоїтів навколо послепервічних вогнищ. У зоні загострилися вогнищ в перегородках відзначається реакція лімфатичних судин з розвитком лімфоррагій, инфильтраций, формуванням горбків. З переходом на бронх надалі розвиваються перібронхіту інфільтративні і горбкові, ще пізніше має місце прорив у бронх і розвиток ендобронхіальних метастазів.
Процес з вогнища може поширюватися по междольковим перегородок і на адвентіцію вен, в результаті чого розвивається картина туберкульозного періфлебіта. Пізніше може бути захоплена вся товща стінки вени, і туберкульозні маси проникають в просвіт судини. Значно рідше відбувається прорив казеозних мас з послепервічних вогнищ безпосередньо в просвіт судини і бронха. І в нервом, і в другому випадку розвивається картина прогресуючого туберкульозного процесу, значно перевершує за гостроті ті форми, які протікають за наявності попередньої лімфогенної фази з явищами перібронхіту або періфлебіта.
Останнім час описуються так звані туберкуломи - великі казеозні фокуси в легенів з порівняно слабкою инкапсуляцией. Походження туберкулом остаточно ще не з'ясовано. У порівняно м'якому казеоз туберкулом можна виявити при гістологічному дослідженні добре збережений еластичний каркас альвеол, обрис судин і бронхів, що говорить проти освіти туберкулом з зіщулена, що зменшилася в розмірах каверни.
Наявність інкапсульованих вогнищ у нирках, селезінці, печінці майже завжди позначається на тканині, навколишнього орган; вона, як правило, індуріруется. Найменші зміни відзначаються при прориві інкапсульованих вогнищ у тканини печінки,
В.Г. Штефко описав вторинні вогнища при кістково-суглобовому туберкульозі, називаючи їх дочірніми вогнищами. Він приводив картину загострення вихідних кальцинованих вогнищ кісток і суглобів з формуванням вторинних дочірніх вогнищ. При цьому навколо первинних кальцинованих вогнищ автор зазначав скупчення круглоклітинних елементів у вигляді доріжок, котрі тягнуться до синовіальної оболонці суглобової сумки, де утворюється свіжий інфільтрат з етітеліоідних і лімфоїдних клітин з домішкою гігантських. Ці свіжі клітинні інфільтрати з часом можуть проростати пухкої сполучною тканиною і формувати вторинні дочірні вогнища. Мостом локалізації вторинних дочірніх вогнищ В.Г. Штефко вважав синовіальну сумку суглоба і область епіфізів. Різні типи вогнищ при кістково-суглобової туберкульозі описані і 3.А. Лебедєвої. p> Оњ.І. Шмельова наводить ...
