різні типи загоєння кістково-суглобової туберкульозу. Вона спостерігала формування інкапсульованих вогнищ, поряд із заміщенням їх хрящем, сполучнотканинним їх перетворенням і регенерацією кістки. При прогресуванні вогнищ в кістках М.І. Шмельова спостерігала поширення процесу по контакту з руйнуванням суглобового хряща.
В.Г. Штефко також спостерігав прогресування вторинних вогнищ в кістках у формі контактного поширення процесу на синовіальну капсулу. В інших випадках відзначався переважно периваскулярний шлях поширення в сумку і епіфіз.
Формування послепервічних вогнищ чи не свідчить ще про настання хвороби. Організм людини за умови гарної опірності справляється з виникненням цих дочірніх утворень.
У практично здорових людей ми знаходимо ці осередки в змозі добре вираженою інкапсуляції або повного фіброзного перетворення.
Часто ці освіти виявляються тільки при рентгенівському і Рентгенотомографіческое обстеженні.
2. Туберкульоз легень. Легкі є однією з найчастіших локалізацій туберкульозного процесу. Ураження легень туберкульозом є проявом загального захворювання (при первинному туберкульозі, гематогенному туберкульозі); іноді процес в легенях є головним і єдиним. 3. А. Лебедєвої, однак, вдалося спостерігати у 15% хворих легеневим туберкульозом туберкульозні вогнища в кістковій системі. Як вже зазначалося вище, туберкульозний процес, поширюючись в організмі, в одних органах не розвивається, а в інших, зокрема, в легенях, прогресує. Звідси зрозумілий той факт, що і у практично здорових людей множинні туберкульозні вогнища в легенях зустрічаються частіше, ніж в інших органах.
Зважаючи великої поширеності туберкульозу легенів останній найбільш детально вивчений як клініцистами, так і патологоанатомами. Поряд з неактивними туберкульозними вогнищами, яким В.Г. Штефко дав найменування В«симбіонтівВ», у практично здорових людей можна відзначити розвиток навколо вогнищ обмежених або поширених лімфангоїтів.
При наявності подібної лімфогенної фази туберкульозний процес як хвороба може не розвинутися, і носії описаних лімфангоїтів є все життя практично здоровими (у щодо туберкульозу) людьми.
У ряді ж випадків лпмфогепная фаза є основою для розвитку торпідних, повільно прогресуючих туберкульозних поразок легені. Ми виділяємо її як препаренхіматозную, попередню поразці тканини легені при розвитку туберкульозних плевритів, інтерлобітов і інтерлобулітов. Лімфогенне поразка лежить і в основі хронічно розвиваються туберкульозних перібронхіту і періваскулітов.
а) Лімфогенні форми. Визнаючи лімфогенний процес головним чином фазою, попередньої поразки бронхів, судин і альвеолярної тканини, В. Г. Штефко разом з тим вважав можливим виділити кілька форм лімфогенного туберкульозу легенів, що мають певну клінічну, рентгенологічну і анатомічну характеристику. Найбільше практичне значення з числа виділених В. Г. Штефко форм мають такі:
1. Прикореневій інфільтрат, розвивається в результаті поширення туберкульозу з казеозно уражених прикореневих лімфатичних вузлів на прилеглу легеневу тканину. Запалення поширюється по лімфатичних судинах прикореневих відділів легені в ретроградним напрямку за умови утрудненого відтоку лімфи внаслідок збільшення казеозних лімфатичних вузлів. Для цієї форми характерне поступове зменшення якості і кількості поразок по напрямку від кореня до периферії. Описана, форма прикореневого інфільтрату часто зустрічається при первинному туберкульозі у дітей та дорослих.
2. Плевральної-інтерлобарная форма є також найбільш часто зустрічається в період первинної інфекції. Вона являє системне ураження туберкульоз поверхневої мережі лімфатичних судин в плеврі і в междолевой борозні. Для даної форми характерна більша або менша ступінь казеозних змін в плеврі і междолевой перегородці при майже повній інтактності легеневої тканини. Наявність тотального казеозного плевриту призводить до відомої компресії легеневої тканини. Як системне захворювання при цій формі часто спостерігається розвиток казеозного перикардиту.
3. До описаної формі досить близько примикає кортико-плевральное поразка легені з залученням в процес тих же поверхневих лімфатичних судин, що розташовуються в кортикальному шарі легені. При даній локалізації поразки можна спостерігати формування множинних округлих і овальних казеозних вогнищ у межах кортикального шару легені з вираженим туберкульозним ураженням междолькових перегородок цього відділу.
4. 3. Ретикулярна форма має місце при ураженні глибоких лімфатичних судин легені з розвитком рівномірного сітчастого склерозу. Мікроскопічно спостерігається картина продуктивного лимфангоита з обмеженою лімфоїдної інфільтрацією і горбиками витягнутої форми. Туберкульозні горбки з центральним казеозом при даній формі майже поодинокі. Великого фіброзу в верхніх відділах легені не відзначається.
5. Дану форму можна спостерігати у практично здорових людей без ясно...
