Паспортні дані
ПІБ:
Вік: 71год
Сімейний стан: вдова, 1 дитина.
Освіта: вищу спеціальну
Місце роботи: пенсіонер
Домашній адреса: м. Омськ, вул. Беркоцемента 6-В
Дата надходження в клініку: 31.08.10г, планове
Діагноз направив установи: ревматоїдний артрит
Діагноз при вступі: ревматоїдний артрит
Скарги
Основні скарги: Біль і обмеження рухів у суглобах, особливо з боку плечового суглоба, в лівому гомілкостопі, біль у попереково-крижовому відділі, менше в грудному відділі хребта. Зниження чутливості, біль у м'язах нижніх кінцівок, ранкова скутість до 2-х годин.
Загальні скарги: Загальна слабкість, стомлюваність, запаморочення, головні болі, тахікардія, пітливість.
Скарги з системних уточненням:
Сердечнососудістая система
Періодично виникають відчуття серцебиття, стискання серця. Болі в серці, які виникають у спокої, носять ниючий характер і иррадирует в епігастральній ділянці. Проходять після прийому Конкору. Гіпертонія. Почувається добре при АТ 140 мм рт ст. При зниженні АТ до 110-100 мм рт ст стає погано. Виникають набряки в області гомілковостопних суглобів, які посилюються до вечора. p> Травна система Апетит хороший. Періодично виникає спрага, гіркий смак у роті (хронічний холецистит). Іноді виникає печія, відрижка повітрям, нудота. Короткочасний неприємний запах з рота. Періодично турбують болі в правому підребер'ї, в епігастрії, в основному після погрішностей в дієті. Стілець нерегулярний, часто запори по 3-4 дні (коліт).
Сечовидільна система Періодичні ниючі болі в поперекової області. Прискорене сечовипускання, ніктурія (1-2-3р). Сеча прозора, світло-жовтого кольору. Хронічна ниркова недостатність на підставі прийому препарату метотрексат.
Нервова система . Зниження пам'яті, уваги. Сон поверхневий, часто безсоння. Зниження зору, при зниженому АТ виникають різі в очах, відчуття насипання. Періодично головні болі, запаморочення.
Анамнез захворювання
Вважає себе хворою з 1987-1988 року, коли по черзі почали боліти суглоби. Біль була тимчасовою, сезонною, в основному, навесні-восени. У 34-35 років захворіла права кисть, почалися болі, набряки. Звернулася за допомогою до лікаря. Надалі почалося повсюдне почервоніння над суглобами, набряклість, деформація. У 1990р. госпіталізували до лікарні з діагнозом ревматоїдний артрит. За призначенням лікаря почала посилено приймати преднізолон. Перші деформації почалися в кистях рук і гомілковостопних суглобах.
25.02.09г. Рентгенографія кісток таза з тазостегновими суглобами:
Стан після ендопротезування правого тазостегнового суглоба, звуження суглобової щілини ілеосакральних зчленування, асиметрія тазового кільця. У лівому тазостегновому суглобі - звуження суглобової щілини, субхонд...
