Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Реферат
на тему:
В«Фізіологічні зміни під час вагітності В»
Пенза
2009
Введення
Вагітність супроводжується вираженими фізіологічними змінами, що необхідно враховувати при проведенні анестезії. Крім того, ефекти анестезії поширюються не тільки на вагітну, але і на плід. Недооцінка цих факторів може призвести до згубних наслідків.
У цій розділі розглядаються фізіологічні зміни при вагітності, фізіологія пологів, матково-плацентарний кровообіг, а також фізіологія новонародженого. Знання цих питань необхідно для анестезіолога, що працює в акушерстві. p> Вагітність викликає зміни практично у всіх системах органів (таблиця 1). Багато зміни носять пристосувальний характер, полегшуючи стрес, обумовлений вагітністю та пологами.
В
1. ЦНС
MAK інгаляційних анестетиків під час вагітності прогресивно знижується, досягаючи до моменту пологів 60% від початкового. Цей феномен обумовлений змінами рівня гормонів і ендогенних опіатів в організмі матері. Наприклад, рівень прогестерону (який при використанні в терапевтичних дозах надає седативну дію) до моменту пологів підвищується у 20 разів. Важливу роль відіграє виражений підйом рівня ОІ-ендорфіну під час пологів.
Під час пологів значно підвищена чутливість до місцевих анестетиків. Цей феномен може бути обумовлений гормональними змінами, а також застоєм крові в епідуральних венозних сплетеннях. В результаті блокада розвивається при використанні більш низької концентрації місцевих анестетиків. На жаль, посилюється і токсичний вплив місцевих анестетиків на серці (особливо це стосується бупівакаїну). Здавлення нижньої порожнистої вени збільшеною маткою викликає розширення епідуральних венозних сплетінь і збільшує об'єм крові в епідурал'ном просторі. Це тягне за собою три важливих наслідки: (1) знижується обсяг ЦСР в субарахноїдальному просторі спинного мозку (вона витісняється в краніальному напрямку), що сприяє більш краніальному поширенню анестетика при спинномозковій анестезії, (2) зменшується вільний об'єм потенційного епідурального простору, що сприяє більш краніальному поширенню анестетика при епідуральної блокаді, (3) підвищується тиск в епідуральному просторі, що збільшує ризик ненавмисної пункції твердої мозкової оболонки при епідуральної анестезії. Потуги в пологах потенциируют вищеперелічені ефекти. Позитивний тиск в епідуральному просторі ускладнює його ідентифікацію без проколу твердої мозкової оболонки. Розширення епідуральних вен пов'язане з підвищеним ризиком установки епідурального катете...
