Паспортні дані
П.І.Б.: Ш.Р.Т.
Вік: 73 р.
Місце проживання: Гомельська обл. ... p> Місце роботи: пенсіонер.
Дата надходження: 15.09.2003г.
Ким направлена: ОФТ поліклініка ЦРЛ
Діагноз направив установи: OD: відкритокутова IV C глаукома, OS: відкритокутова III B глаукома, OU: починається вікова катаракта. p> Клінічний діагонз: OD: відкритокутова IV C глаукома, OS: відкритокутова III B глаукома, OU: починається вікова катаракта. p> Заключний діагноз: OD: відкритокутова IV C глаукома, OS: відкритокутова III B глаукома, OU: що починається вікова катаракта. br/>
Скарги
Зниження гостроти зору на обидва ока.
Анамнез захворювання
Ш.Р.Т. відзначив погіршення зору на праве око приблизно 4 роки тому. За допомогою не звертався. З весни 2003 року знизилося зір на лівому оці. Звернувся в поліклініку за місцем проживання. Був госпіталізований в Речицького ЦРЛ на консервативний курс терапії. Зі слів хворого, внутрішньоочний тиск на обох очах було нормалізовано на крапельному режимі. При обстеженні через 1 місяць виявлено підвищення внутрішньоочного тиску. Направлений в поліклініку Гомельського обласного клінічного центру мікрохірургії ока. br/>
Анамнез життя
З перенесених захворювань відзначає часті простудні захворювання, оперований з приводу апендектомії.
Хвороба Боткіна - заперечує. Туберкульоз, венеричні захворювання у себе і родичів заперечує. p> Алергологічний і лікарський анамнез не обтяжені. br/>
Дані об'єктивного дослідження
Загальний стан задовільний. свідомість ясна, статура нормостеніческое, шкіра і видимі слизові блідо-рожевого кольору, помірна вологість шкіри, тургор знижений. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. p> Лімфатичні вузли не пальпуються. p> М'язи розвинені нормально, тонус збережений, сили достатньо. Хворобливості м'язів при пальпації, у спокої і русі немає, судом немає.
Система органів дихання
Носове дихання вільне, виділень немає. Голос не змінений. Форма грудної клітини нормостеническая, симетрична. Тип дихання змішаний, ЧД = 17 в хвилину, дихання симетричне, ритмічне. Грудна клітка при пальпації безболісна, голосове тремтіння симетричне. При перкусії - ясний легеневий звук. Аускультація: дихання везикулярне, хрипів, крепітації, шуму тертя плеври немає. Межі легень в межах норми.
Серцево-судинна система
Тони серця ясні, ритмічні. Верхівковий поштовх нормальний, в V міжребер'ї на 1,0 см досередини від среднеключичной лінії. Пульс на обох руках однаковий, ритмічний, 78 ударів на хвилину, середнього наповнення і напруження. АТ 120/80 мм рт. ст .. Також пульс визначається на скроневої, стегнової і тильної артерії стопи. Межі серця в межах норми, конфігурація відносної серцевої тупості звичайна. При аускультації: тони серця ритмічні,...
