е бути спадково обумовленою.
Крім істинних алергічних реакцій можуть мати місце і псевдоалергічні реакції. Останні називають іноді ложноаллергіческімі, неіммуноаллергіческімі. Псевдоалергічну реакцію, клінічно подібну з анафілактичним шоком і вимагає застосування таких же енергійних заходів, називають анафілактоїдних шоком.
Чи не відрізняючись за клінічній картині, ці типи реакцій на медикаменти відрізняються за механізмом розвитку. При псевдоаллергических реакціях не відбувається сенсибілізації до препарату, отже, не буде розвиватися реакція антиген - Антитіло, але має місце неспецифічна ліберація медіаторів типу гістаміну та гістаміноподібну речовин.
При псевдоаллергической реакції можливо:
виникнення після першого прийому препаратів;
поява клінічних симптомів у відповідь на прийом різних за хімічною структурою медикаментів, а іноді і на плацебо;
повільне введення препарату може запобігти анафілактоїдного реакцію, тому що концентрація препарату в крові залишається нижче критичного порогу, і вивільнення гістаміну відбувається повільніше;
негативні результати імунологічних тестів з відповідним медикаментом.
До гістамінолібераторамі відносяться:
алкалоїди (атропін, папаверин);
декстран, поліглюкін і деякі інші кровозамінники;
десферам (препарат, що зв'язує залізо; застосовується при гемохроматозе, гемосидерозі, передозуванні препаратів заліза);
йодовмісні рентгеноконтрастні речовини для внутрішньосудинного введення (можливі також реакції через активізацію комплементу);
но-шпа;
опіати (опій, кодеїн, морфін, фентаніл та ін);
поліміксин В (цепорін, неоміцин, гентаміцин, амікацин);
протамін сульфат (препарат для нейтралізації гепарину).
Непрямим вказівкою на псевдоалергічну реакцію є відсутність обтяженого алергологічного анамнезу. Сприятливою фоном для розвитку псевдоаллергической реакції служать гіпоталамічна патологія, цукровий діабет, шлунково-кишкові захворювання, хвороби печінки, хронічні інфекції (хронічний гайморит, хронічний бронхіт тощо) і вегетосудинна дистонія. Поліпрагмазія та введення препаратів у дозах, не відповідають віку й маси тіла хворого, також провокують розвиток псевдоаллергических реакцій.
Клінічні прояви
Алергічні реакції, викликані різними ліками, по швидкості їх розвитку поділяють на три групи.
До 1-й групі відносяться реакції, що виникають миттєво або протягом першої години після попадання ліки в організм:
анафілактичний шок;
гостра кропив'янка;
набряк Квінке;
бронхоспазм;
гостра гемолітична анемія.
Ко 2-й групі відносяться алергічні реакції підгострого типу, що розвиваються протягом першої доби після введення ліків:
агранулоцитоз;
тромбоцитопенія;
макулопапульозний екзантема;
лихоманка.
До 3-й групі відносяться реакції затяжного типу, що розвиваються протягом декількох діб, тижнів після введення ліків:
сироватковахвороба;
алергічні васкуліт і пурпура;
артралгії та поліартрити;
лімфаденопатії;
ураження внутрішніх органів (алергічні гепатит, нефрит і ін.)
Шкірні висипання є найчастішими клінічними проявами лікарської алергії. Вони з'являються зазвичай на 7-8-й день після початку прийому препарату, часто супроводжуються шкірним свербінням (іноді свербіж є єдиним проявом алергії) і зникають через кілька днів після відміни препарату. До шкірних алергічних реакцій ставляться найчастіше спостережувані кропив'янка, ангіоневротичний набряк, а також еритродермія, мультиформна ексудативна еритема, ексфоліативний дерматит, екзема та ін Нерідко в таких випадках застосовується термін "медикаментозний дерматит". Найчастіше шкірні висипання розвиваються при застосуванні сульфаніламідів (в тому числі в комбінації з триметопримом), пеніцилінів, еритроміцину, барбітуратів, бензодіазепінів, йодидів, солей золота. Іноді при повторному призначенні препарату-винуватця ділянки дерматиту виникають на одних і тих же місцях (фіксовані дерматити).
Алергічна кропив'янка. Захворювання починається раптово з інтенсивного свербіння шкіри різних ділянок тіла, іноді всій поверхні тіла з висипанням пухирів (Характерно швидке їх розвиток і таке ж швидке зникнення). Іноді кропив'янка супроводжується набряком. Найчастіше вона розвивається при терапії пеніциліном, рідше - стрептоміцином і іншими антибіотиками, піразолонових препаратами. У деяких хворих кропив'янка є лише одним із симптомів при сивороточноподобний реакції, поєднуючись з лихоманкою, головним болем, артралгіями, ураженням серця і нирок.
Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк) - чітко локалізований ділянка набряку дерми і підшкірної клітковини, є однією з форм кропив'янки. Найчастіше спостерігається в місця...
