Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації
Державна освітня установа
Вищої професійної освіти
ПЕРШИЙ МОСКОВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ медецинская
УНІВЕРСИТЕТ ім. І.М. Сеченова
ЛІКУВАЛЬНИЙ ФАКУЛЬТЕТ
кафедри нервових хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Виконала роботу: Геворгян Л.С
Викладач: Солоха О.А.
рік.
Ф. І.О. ХХХ
Вік : 70 років.
Освіта: середнє.
Професія : зварювальник.
Дата вступу в клініку : 16.02.2012 року.
Скарги на момент надходження :
на запаморочення, інтенсивні болі в поперековій області з іррадіацією в праву ногу, слабкість в руках, переважно в кистях, неможливість повністю розігнути кисть, слабкість в ногах, переважно у лівій.
Анамнез захворювання:
Вважає себе хворою з 2004 року, коли вперше з'явилося слабкість в руках, схуднення м'язів рук, а потім і ніг. У 2008 переніс 2 операції в області шийного відділу хребта. Після чого стан нормалізувався. У 2002 році - інфаркт міокарда. p align="justify"> Анамнез життя :
Народився в 1942 році. Ріс і розвивався нормально, у фізичному і розумовому розвитку не відставала від однолітків. Освіта середня, за професією зварювальник. Професійних шкідливих немає. p align="justify"> З перенесених захворювань - дитячі інфекції, в 2002 році - інфаркт міокарда, в 2011 році - пневмонія. У 2008 - 2 операції в області шийного відділу хребта. p align="justify"> Сімейний стан: одружений, є дочка (33 роки).
Туберкульоз, гепатит, венеричні захворювання заперечує.
Алергологічний анамнез - зазначає алергію на анальгін.
Спадковість не обтяжена.
Шкідливі звички: вживання алкоголю, наркотичних засобів, куріння - заперечує.
соматичними АНАМНЕЗ.
Загальний стан:
Стан хворої задовільний. Статура правильне. Зріст 170 см, вага 70 кг. Шкірні покриви звичайного забарвлення, чисті. Особагиперемировано. Тургор шкіри і її еластичність знижені. Видимі слизові рожевого кольору. Підшкірна клітковина помірно розвинена. p align="justify"> Кістково-м'язова система :
Ступінь розвитку м'язової системи помірна, болючості при обмацуванні м'язів немає. Відзначається гіпотрофія м'язів верхніх і нижніх кінцівок. Деформацій кісток, хворобливості при обмацуванні суглобів немає. Суглоби звичайної конфігурації. Форма грудної клітки правильна. p align="justify"> Лімфатична система:
потиличні, передні і задні шийні, підщелепні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні лімфатичні вузли не пальпуються.
Серцево-судинна система :
Пульс 80 ударів на хвилину, симетричний, аритмічний, напружений, задовільного наповнення,. АТ 120/70 мм. рт. ст.
ЧСС = 82 в хвилину. Пульс пальпується на великих артеріях верхніх і нижніх кінцівок, а також в проекціях скроневих і сонних артерій. p align="justify"> Система органів дихання :
Скарг немає. Форма грудної клітки правильна, обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихання 18 на хвилину. Дихання через ніс вільне. Захриплості голосу, афонії, кашлю немає. p align="justify"> У легенях дихання везикулярне. Бронхофонія не змінена. p align="justify"> Система органів травлення :
Скарг немає.
Огляд ротової порожнини : Мова, зів, мигдалини, ковтка без змін. Слизові чисті, рожеві, вологі.
Десни рожеві, не кровоточать, без запальних явищ.
При перкусії звук тимпанічний у всіх відділах, різної вираженості, притуплення в області печінки та селезінки. При поверхневій пал...
