Кафедра оториноларингології
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
(за ситуаційної задачі)
Зав. Кафедрою: Хорів О.Г.
Викладач: Рудницький М. К.
ситуаційні задачі
Хворий скаржиться на болі в області носа. Хворий другий день. Причини захворювання не знає. Загальний стан задовільний. Температура 37,6 С. При фізикальному обстеженні внутрішніх органів патології не виявлено. Шкіра в області зовнішнього носа набрякла, гіперемована. Набряк і гіперемія поширюються на щоку і нижню повіку. Пальпація в області правого крила і кінчика носа різко болюча. В області латеральної стінки передодня порожнини носа, праворуч видно конусовидний інфільтрат, покритий гіперемійованою шкірою. При доторканні пуговчатий зондом у хворого з'являється різкий біль. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, помірно болючі. p align="justify"> Попередній діагноз: Фурункул передодня носа.
Диференціальну діагностику необхідно проводити з абсцесом перегородки носа і з гнійним гайморитом.
Нозологічні формиФурункул передодня носаАбсцесс носової перегородкіГнойний гайморитЭтиологияАктивация патогенної мікрофлори в порожнині носа + + Сприятливі прічіниМестное зниження стійкості шкіри до стафілококової інфекції, цукровий діабет, гіповітаміноз, переохолодження, мікротравми шкіри при расчесиванііТравма зовнішнього носа, грип або ін інф . заболеваніеСуженіе або повна оклюзія вивідної протоки верхньощелепної пазухіОсобенності теченіяОстрое + + Симптоми: Біль Конусоподібний інфільтрат Набряк і гіперемія шкіри Найближчі лімфатичні вузли Загальна реакція організму Носове дихання Виділення з носа Відчуття тяжкості в голові Різка в області запального вогнища Обмежений, покритий гіперемійованою шкірою В області зовнішнього носа, щік, нижніх повік Збільшено, хворобливі Підвищення температури тіла, головний біль, слабкість Рідко може бути порушене Після прориву гнійника, гнійні виділення - Незначна - + в області носа і носової перегородки + збільшені + + - Болі різної інтенсивності з ірадіаціей в область скроні або всій половини голови - + в області щік, іноді нижніх повік + можуть бути збільшені + Порушено на стороні ураження або з обох сторін Гнійні або слизисто-гнійні +
На підставі суб'єктивних ознак: болі в області носа, слабкість, головні болі, підвищення температури; об'єктивних симптомів: шкіра в області зовнішнього носа набрякла, гіперемована, набряк і гіперемія поширюються на щоку і нижню повіку; а також на підставі дослідження зовнішнього носа: пальпація в області правого крила і кінчика носа різко болюча, в області латеральної стінки передодня порожнини носа, праворуч видно конусовидний інфільтрат, покритий гіперемійованою шкірою, при доторканні пуговчатий зондом з'являється різкий біль, при пальпації лімфатичні вузли збільшені, помірно болючі - виставлений остаточний діагноз: В«Фурункул передодня носаВ».
Хворий потребує дообстеження. Призначувані методи дослідження:
В§ Пальпація зовнішнього носа, передніх стінок верхньощелепних пазух, лобових пазух, підщелепних і шийних лімфатичних вузлів
В§ Передня і середня риноскопії
В§ Рентгенографія придаткових пазух носа
В§ Комп'ютерна томографія
В§ Магнітно-ядерна резонансна томографія
В§ Ендомікроскопія носа і навколоносових пазух
В§ Загальний аналіз крові
В§ Загальний аналіз сечі
В§ Біохімічний аналіз крові
В§ Проба Воячека і рінопневмометрія (дихальна функція носа)
Лікування фурункула носа: визначається стадією і тяжкістю захворювання.
Тимчасова непрацездатність на період лікування.
Стаціонарне лікування.
Консервативне лікування - коли немає ознак абсцедування фурункула:
Антибіотики широкого спектру дії, антибактеріальні мазі (місцево), анальгетики, жарознижуючі, антигістамінну терапію, вітаміни, раціональне харчування, світлолікування.
Rp.: Amoxicillini 0,5. t.d. N 10 in caps. p align="justify"> S. Усередину по одній капсулі два рази на день. p align="justify"> Rp.: Claritini 0,01. t.d. N 10 in tab. p align="justify"> S. Всередину по одній таблетці один раз на день. p align="justify"> Rp.: Aspirini 0,5. t.d. N 15 in tab. p align="justify"> S. Усередину по одній таблетці три рази на день. p align="justify"> Хірургічне лікування - при абсцедировании фурункула проводиться широке розкриття гнійника з видаленням гнійно-некротичних тканин і налагодженні дренажу. Операцію виконують під короткочасною загальною анестезією. p align="justify"> Після розтину фурункула абсцес дренується гумовою смужкою, накладається пов'язка з гіпертонічним розчином 10-процентного хлориду натрію. Хірургічне лікування проводиться на тлі антибактеріальної, дезінтоксикаційної і симптоматичної терапії. p align="center"> ніс фурункул рентгенографія набряк
Прогноз
Прогноз при неускладненій течії та адекватному лікуванні сприятливий. За наявності ускладнень, супутніх захворювань прогноз визначається поширеністю процесу і тяжкістю стану, своєчасністю і адекватністю лікувальних заходів, ступенем компенсації супутніх захворювань. br/>
