Владивостоцький Державний Медичний Університет
Кафедра ЛОР хвороб
Зав. кафедрою: проф. , к.м.н.
Обиденніков Г.Т.
Викладач: асистент Чижова Л.А.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
________, 11 років
Основний діагноз: Фурункул преддверья носа зліва
Ускладнення: немає
Супутні захворювання: немає
Виконав студент
групи МПФ
Корнілов М.С.
Владивосток 2010р
I. Паспортна частина
Прізвище, ім'я, по батькові хворого: ______
Дата народження: 4 березня 2002 (11 років).
Національність: російська.
Місце роботи, посада: Школа №74, 6 «б» клас
Місце проживання: г. Владивосток, ________
Дата надходження в стаціонар: 11 вересня 2011 21: 25ч.
II. Скарги хворого при вступі
На момент надходження в стаціонар хвора скаржився на сильний ниючий біль в області лівого преддверья носа, яка поширюється на ліву половину обличчя і віддає в зуби верхньої щелепи, легку загальну слабкість, сильний свербіж в області крил носа, утруднення і закладеність дихання в лівій носової порожнини, наявність конусовидного різко хворобливого освіти на внутрішній поверхні лівого крила носа. А так само хвора відзначає посилення болю при розмові і при напрузі мімічних м'язів.
III. Розпитування по системах
. Загальний стан: Загальна слабкість, стомлюваність. Зазначалося підвищення температури тіла до 38.10С.
. Нервово-психічна сфера: Хвора спокійна, стримана. Настрій без різких змін. Товариська. Стан інтелекту нормальне. Зниження пам'яті на даний або минулі події не відзначається. Тремтіння кінцівок, судом, порушення ходи, порушення шкірної чутливості немає.
. Система органів дихання: Хвора відзначає утруднення і закладеність дихання в лівій носової порожнини. Кашлю, виділення мокротиння, кровохаркання немає. Задишка наступає тільки при фізичних навантаженнях. Утруднення вдиху і видиху не відзначається.
. Серцево-судинна система: Болі в області серця, серцебиття, задишки, набряків, відчуття тяжкості в правому підребер'ї не відзначалося.
. Система органів травлення: Ковтання та проходження їжі вільне, не утруднене. Слинотеча, відрижку, печію, нудоту заперечує. Апетит нормальний, збочення смаку, відрази до їжі немає. Скарг на болі в животі, розпирання і важкість у надчеревній ділянці та інших областях не пред'являє. Здуття живота, відходження газів, бурчання в животі заперечує. Стілець регулярний, самостійний, чи не утруднений, раз на добу. Калові маси оформлені, без патологічних включень, коричневого кольору. Печіння, свербіж, болі в області заднього проходу заперечує.
. Система сечовиділення: Скарг на біль у поперекової області не пред'являє. Сечовипускання вільне, безболісне. Частота сечовипускання - близько 5 разів на добу. Кількість виділень за добу сечі адекватно кількістю випитої за добу рідини. Зміна кольору сечі, наявність крові під час сечовипускання, мимовільне сечовипускання хвора не зазначає.
. Опорно-вігательная система: Болю в кістках, м'язах, припухлості, деформації суглобів, почервоніння шкіри в області суглобів, підвищення місцевої температури не виявлено. Обмеження рухів у суглобах відсутня.
. Ендокринна система: Хвора середнього зросту, нормальної статури, помірного харчування. Шкіра звичайного блідо - рожевого кольору, без висипань. Волосяний покрив розвинений нормально.
. Органи чуття: Змін зору, слуху, нюху, дотику, смаку хвора не зазначає.
IV. Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Зі слів матері, вона вперше помітила наявність червоного конусовидного освіти 9.10.11, на передодні відзначала у своєї дочки підвищення температури до 38.10С, загальну слабкість, нездужання, почервоніння і болючість в області лівого преддверья носа і щоки зліва. Зовнішньо застосовувала пасту з ромашкою. 10.10.11 фурункул розкрився. 11.10.11 звернулося до педіатра в поліклініку за місцем проживання, лікар направила Шкурік К.Д. на госпіталізацію в ДГКБ, оглянута черговим ЛОР-лікарем, госпіталізована в дитяче відділення за екстреними показаннями.
V. Історія життя хворого (Anamnesis vitae)
<...
