Реактивні артрити
Реактивні артрити (РеА) - "стерильні" (негнійний) запальні захворювання суглобів, що виникають у зв'язку з будь внесуставной інфекцією, передбачуваний збудник якої не вдається виділити з суглобів на звичайних штучних поживних середовищах. Термін був запропонований в 1969 р . фінськими дослідниками ( Ahvonen і співавт.), вперше описав своєрідну форму гострого артриту, що розвивалося у хворих кишковим ієрсиніоз. Спочатку припускали, що при реактивному артриті в суглобової порожнини відсутні не тільки живий мікроб, але і його антигени; цим реактивні артрити відрізняються від так званих "інфекційних" і "постінфекційних * 'артритів. Однак подальші дослідження спростували подібне припущення. І хоча термін" реактивний "артрит розглядається тепер як умовний, він збережений у всіх сучасних класифікаціях ревматичних захворювань.
Розрізняють такі основні види РеА: 1. Постентероколітіческіе РеА. p> Тріггсрнимі агентами його є певні серотипи іерсіній, сальмонел, кампілобактера, шигел, клостридій. p> 2. Урогенітальний (урогенний) РеА. Англійські автори називають його SARA (sexually-acquired reactive arthritis) - "реактивний артрит, придбаний статевим шляхом". "Збудниками" вважають хламідії, уреаплазму і вірус імунодефіциту людини. p> 3. РеА після носоглотковій та інших інфекцій. Тригери - стрептококи груп А, С і G, бруцелли, борелії та ін Перші два види РеА, на відміну від третього виду, асоціюються з HLA B27 і відносяться до групи серонегативного спондилоартрит. На прикладі HLA В27-пов'язаних РеА вивчається взаємодія інфекційних і генетичних факторів у розвитку захворювань суглобів. p> 4.Поствакцінальние артрити.
Частота народження РеА у дітей 1 випадок на 700 осіб співвідношення захворілих хлопчиків і дівчаток приблизно одінаково.60% випадків школярі 11-14 років. У 90% випадків уражається колінний суглоб. p> постентероколітіческіе РеА
Зустрічаються з частотою 5 на 100 000 населення. Основні тригери - ієрсинії (20-30% випадків), сальмонели (2-8%), шигели Флекснера (1-2%), кампілобактер (менше 1%). Досить часто (25-30%) інфекційний агент визначити не вдається. За спостереженнями Інституту ревматології РАМН (С.М.Сідельнікова), серед госпіталізованих хворих постентероколітіческіе артритами у 63% трігтерним агентом була визнана Y. enterocolitica (серотипи 03, 09, 05) і зрідка Y. pseudotuberculosis, у 5,5% - S. flexneri, у 2% - S. thyphimurium. p> Патогенез до кінця не вивчений. Зокрема немає пояснення артрітогенності різних видів мікробів і лише певних серотипів всередині одного і того ж виду. Цікаво, що різні мікроби обумовлюють по суті однотипну картину артриту. Вивчається артрітогенность і перехресна реактивність антигенних компонентів клітинних оболонок кишкових агентів, зокрема протеїну теплового шоку мікробів і тканин макроорганізму. Ліпополісах...
