Міністерство охорони здоров'я України
ДЗ «Луганський державний медичний університет»
Кафедра загальної хірургії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Основний діагноз: лівобічний вузловий еутиреоїдний зоб ІІІ ступеня
Куратор: студентка 3-го курсу
лікувального факультету
групи № 9 Дудка А.С.
Луганськ 2014
I. Паспортна частина
Ф. І.О. хворого:
Стать: жіноча
Вік: 57 років
Місце роботи: не працює, пенсіонерка
Професія повар
Домашня адреса: Станично-Луганський район,
Дата надходження в стаціонар: 26.03.14
Дата виписки: 2.04.14
Операція: тиреоїдектомія, 26.03.14
Вихід захворювання: поліпшення
II. Скарги
Хвора пред'являє скарги на підвищену дратівливість, нервозність, плаксивість, відчуття «грудки» в горлі при хвилюванні, пітливість, поверхневий переривчастий сон, безсоння, тремтіння рук, підйоми артеріального тиску до 150/100 мм рт. ст., постійні серцебиття, іноді болі в області серця колючого характеру, підвищений апетит і, незважаючи на це, схуднення за останні 4 місяці на 7 кг, набряки ніг.
III. Анамнез хвороби
Вперше збільшення щитовидної залози було діагностовано в 2005 році при профілактичному огляді. Хвора подальше обстеження не проходила, лікування не отримувала.
У 2007 році вперше звернулася за медичною допомогою з приводу справжнього захворювання у зв'язку з постійним підвищенням АТ, сердцебиениями, пітливістю, дратівливістю і втратою маси тіла. В результаті обстеження було поставлено діагноз тиреотоксикоз і призначено лікування. З 2008 року поставлена ??на облік в ЦРЛ. Ефекту від лікування не спостерігалося. Захворювання прогресувало.
У 2013 році обстежена в Луганському обласному онкологічному диспансері. На УЗД виявлено збільшення лівої частки і перешийка щитовидної залози. Проведена пункція щитовидної залози на атипизм клітин - результат негативний. Направлена ??в 2-у міську лікарню м. Луганська. При обстеженні поставлений діагноз - лівобічний вузловий еутиреоїдний зоб ІІІ ступеня.
IV. Анамнез життя
Місце народження - Російська Федерація, Воронезька область.
Народилася в сім'ї робітників, другою дитиною в сім'ї.
У розвитку дитячі та шкільні роки не відставала.
Умови праці - підвищена температура, незручне вимушене положення.
Матеріально-побутові умови середні.
Сімейний стан - заміжня, має двох дітей: син - 37 років; дочка - 35 років. Чоловік хвора на гіпертонічну хворобу 1 ступеня.
У 1991 році вироблено холецистектомію, в 2013 видалена атерома лі...
