Косарєв В.В., Бабанов С.А.
Екзогенний алергічний альвеоліт - загальна назва групи алергічних пневмопатій, які виникають внаслідок алергічної реакції легеневої тканини на інтенсивні і тривалі інгаляції певного антигену. Захворювання являє собою дифузний гранулематозний запальний процес альвеол і інтерстиціальної тканини легень, що розвивається під впливом інтенсивної і тривалої інгаляції органічних і неорганічних антигенів [1, 2, 5-11]. Термін «екзогенний алергічний альвеоліт»; був запропонований J. Pepys в 1967 р. У літературі зустрічаються й інші назви цієї патології: «гіперчутливий пневмоніт», «інгаляційна пневмопатія», «дифузна інтерстиціальна пневмонія», «інтерстиціальний гранулематозний пневмоніт», «зернова лихоманка» [7, ??10, 11 , 14-16].
Відповідно до класифікації пневмоконіозів, прийнятої в 1996 р. НДІ медицини праці РАМН (затверджена методичними вказівками № 95/235 МЗ і МП РФ), екзогенний алергічний альвеоліт відноситься до групи пневмоконіозів, що розвиваються від впливу аерозолів токсико-алергічного дії [8].
Етіологічні фактори, що викликають розвиток професійного екзогенного алергічного альвеоліту, можна розділити на кілька груп [4-8]:
мікроорганізми (бактерії, термофільні актиноміцети, гриби, найпростіші) і продукти їх життєдіяльності (ендотоксини, білки, Глік-і ліпопротеїди, полісахариди, ферменти);
біологічно активні субстанції тваринного (сироваткові білки, шерсть тварин тощо) і рослинного походження (тирса дерев, цвіла солома, екстракти кавових зерен);
низькомолекулярні сполуки (важкі метали та їх солі, діїзоцианат толуолу, трімелітіковий ангідрид та ін), а також багато лікарські препарати (антибіотики, нітрофурани, антіметаболіти, антімітотіческой препарати, ферменти, гормони та ін.)
Захворювання (під назвою «легке фермера») вперше було описано J. Campbell в 1932 р. в результаті спостереження за п'ятьма фермерами, у яких розвинулися гострі респіраторні симптоми після роботи з вологим запліснявілим сіном [13]. Ведучими причинними агентами, що приводять до розвитку «легкого фермера», є термофільні актиноміцети - бактерії розміром менше 1 мкм, що володіють морфологічними властивостями грибів, широко зустрічаються в грунті, компості, воді (табл. 1).
Найбільш частими видами термофільних актиноміцет, асоційованими з екзогенним алергічним альвеолитом, є Мicropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. Дані мікроорганізми розмножуються при температурі 50-60С, тобто в тих умовах, які досягаються при прении і гнитті органічного матеріалу [2, 8, 10, 11].
Описані випадки екзогенного алергічного альвеоліту у зерноводов, тростніководов, хлопкоробов і хлопкопереработчіков, тютюнників, борошномелів, сироварів, кушнірів, взуттєвиків, шліфувальників рису, виробників пеньки, робочих овочесховищ, зерносховищ, кавових плантацій, що виготовляють солод, лікарські препарати, в етіології яких важлива роль відводиться істинним грибам, термофільним та іншим бактеріям, бактеріальним продуктам (ендотоксинам, гликопротеидам), тваринам білків, білкам риби, водоростей, рослинної пилу.
Можливий розвиток екзогенного алергічного альвеоліту у працівників, що контактують з пластмасами, поліуретаном, смолами, барвниками. Найбільше значення мають діїзоцианата, фталевий ангідрид. Відомі випадки екзогенного алергічного альвеоліту при впливі солей важ...
