ких металів (хрому, кобальту, золота, миш'яку, міді, цинку), інсектицидів (особливо при використанні сульфату міді для обприскування фруктових дерев, виноградників, томатів), сполук диизоцианата (діїзоцианат толуолу, діїзоцианат гексаметілен, діїзоцианат дифенилметана), широко застосовуються в автомобільній, гумовій, лакофарбової промисловості, у виробництві поліуретанів (табл. 2).
Екзогенний алергічний альвеоліт описаний у робітників, зайнятих виробництвом лікарських препаратів, а також у хворих при їх використанні, наприклад, препаратів з гіпофіза великої рогатої худоби (пітуїтрин, адиурекрин), застосовуваних у вигляді інгаляції при лікуванні нецукрового діабету. Важкі випадки екзогенного алергічного альвеоліту описані у робітників, зайнятих виробництвом пепсину, трипсину, пеніциліну, стрептоміцину, аміодарону, антимітотичних препаратів: метотрексату, азатіоприну, 6-меркаптопурин [3, 4, 8].
Патогенез. У більшості хворих з «фермерським легким» були виявлені преципитирующие антитіла до екстрактам запліснявілого сіна. Екзогенний алергічний альвеоліт вважається імунопатологічним захворюванням, в розвитку якого провідна роль належить алергічних реакцій 3-го і 4-го типів (за класифікацією Gell, Coombs), має значення і неімунного запалення. Циркулюючі імунні комплекси і специфічні антитіла активують систему комплементу і альвеолярні макрофаги. Останні виділяють інтерлейкін-2, хемотаксические фактори, протеолітичні ферменти, активні кисневі радикали, що сприяють росту фібробластів, продукції колагену. У результаті розвивається альвеолобронхіоліт, відбувається утворення гранульом, фіброзірованіе, интерстиция легенів.
Для всіх видів екзогенного альвеолита, обумовленого дією хімічних сполук, поряд з розвитком імунних реакцій характерна наявність різних токсичних уражень легеневої тканини (локальних і загальних). При даному типі екзогенного алергічного альвеоліту майже завжди виявляються антитіла до комплексам (відповідне хімічну сполуку - білок). Виявляються при цьому як IgG-антитіла, так і IgЕ-антитіла тієї ж специфічності.
Клініка. Розрізняють гострий, підгострий і хронічний алергічний альвеоліт. Характер перебігу екзогенного алергічного альвеоліту визначається тривалістю контакту з антигеном: интермиттирующий контакт з антигеном веде до гострих реакцій, тривалий - до хронічного прогресуючого процесу, коли надзвичайно важко запідозрити його алергічний генез.
Для гострої форми екзогенного алергічного альвеоліту від впливу органічного пилу («фермерське легке») характерна поява лихоманки, ознобу, нездужання, кашлю, задишки (але без астматичного компонента) через 4-8 год після роботи з прілим сіном або впливу інших причинних факторів. Його нерідко приймають за грип або пневмонію.
При гострій формі екзогенного алергічного альвеоліту можливий розвиток процесу пневмоніеподобная варіанту, коли на перший план виходить виражена задишка, у легенях прослуховуються крепітація, хрипи. При елімінації антигену протягом декількох днів хворі одужують. Можливий також астмоідний варіант захворювання, при якому через 15-20 хв. після контакту з відповідним алергеном спостерігається клінічна картина, вельми схожа з такою при нападі бронхіальної астми: явища задухи, в легенях вислуховуються свистячі хрипи, після дозволу нападу виділяється серозна мокрота. При будь-яких варіантах гострого перебігу екзогенного алергічного альвеоліту виявляється так званий «симптом понеділка» (ефект елімін...
