ГОУ ВПО Кемеровська державна медична академія
Кафедра неврології, нейрохірургії та медичної генетики
Академічна історія хвороби
Нейропатія лицевого нерва справа інфекційно-алергічного генезу
Куратор: студентка 406 групи
Андрєєва Оксана Миколаївна
співкураторами: Анбурцева А.І.,
Сабурова А.Ю.
Курация: з 19.03.12 по 21.03
Кемерово 2012 рік
Паспортна частина
ПІБ хворого
Дата народження: 27.06.2002р. (9 років)
Національність: Російська
Домашня адреса
- Дата вступу в клініку, порядок звернення: 14.03.12.
Клінічна частина
Скарги: на нерухомість правої половини обличчя при спробі посміхнутися, нахмурити брови. Неповне змикання очної щілини, сльозотеча справа. p align="justify"> Апетит, сон, фізіологічні відправлення в нормі.
Історія цього захворювання
З середини листопада 2012р. перебував у Шкільному тубсанаторії п. Барзас г.Березовскій з приводу гіперергіческій реакції на пробу Манту. З 16 лютого з'явився нежить (ГРВІ). 11 березня став відзначати нерухомість правої половини обличчя. Чутливість зберігалася. Ніякого лікування з цього приводу не проводилося. 14 березня був направлений в дитяче неврологічне відділення ОКЛ г.Кемерово для повного обстеження. На даний момент асиметрія особи при мімічних рухах зберігається. Пацієнт своє захворювання ні з чим не пов'язує, проте в анамнезі є дані про перенесений ГРВІ незадовго до появи симптомів. p align="center"> лицьовий нерв очної
Анамнез життя
Зростає і розвивається нормально, відповідно до віку. До школи пішов в 7 років, зараз у 2 класі, вчиться на 4-5.Прожівает у своєму будинку, у задовільних житлово-побутових умовах, з мамою, татом і молодшим братом. p align="justify"> З перенесених захворювань ГРВІ.
Хронічних захворювань немає, операцій, травм не було.
Сифіліс, туберкульоз, ВІЛ, гепатити-негативно.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Спадковість не обтяжена.
Дані фізикальних методів дослідження
Оцінка загального і психічного стану
Загальний стан середнього ступеня тяжкості, обумовлене неврологічною симптоматикою (прозопареза праворуч). Положення активне, свідомість ясна. На місці і в часі орієнтується. Розумовий і фізичний розвиток відповідає віку. Поведінка спокійна, товариська, рухливий. br/>
Зовнішнє дослідження
Зовнішній вигляд хворого відповідає віку. Хода впевнена, рівна. p align="justify"> Вираз обличчя спокійний. Очі, ніс, вушні раковини - без особливостей. Зростання 128 см, вага 27 кг.Окружность голови 50 см. Шия середніх розмірів, симетрична, без патологічних змін. Статура правильне, нормостенік. p align="justify"> Шкірні покриви тілесного кольору, чисті, рівномірно вологі, еластичні. Нігті правильної форми, гладкі, рожевого кольору, без патологічної смугастість і нерівності. Ріст волосся відповідає статтю і віком. p align="justify"> Видимі слизові очей, носа, губ рожевого кольору, чисті вологі.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена рівномірно, симетрично, помірно;. Підшкірні вени малопомітні. При пальпації підшкірна клітковина безболісна, підшкірних пухлин, ущільнень, емфіземи, набряків немає. p align="justify"> Лімфатичні вузли пальпаторно не визначаються.
Всі групи м'язів розвинені симетрично. При пальпації м'язи безболісні, ущільнень немає. Тонус і сила всіх груп м'язів однакові. p align="justify"> Частини скелету пропорційні, нормоцефал. Окістя рівна, безболісна. Деформації, розм'якшення, хворобливості кісток при пальпації і поколачивания не визначається. p align="justify"> Всі суглоби правильної форми, симетричні, шкірні покриви над ними звичайного забарвлення, місцева температура не змінена. При пальпації суглоби безболісні, стан суглобових кінців правильне, кісткових виступів не визначається. Обсяг активних рухів повний. Обсяг пасивних рухів повний у всіх суглобах. Хребет правильної форми, має 4 фізіологічних вигину: шийний і поперековий лордоз, грудний і крижовий кіфоз. Пальпація і лупцювання безболісні. br/>
Система дихання
Дихання через ніс вільне. Крила носа в диханні участі не беру...
