Гомзякова А.І., Кирієнко А.І.
Актуальність. Початок 20 століття збіглося з розвитком синдромального підходу в діагностиці хвороб. Нині потік медичної інформації навіть за вузькими спеціальностями нагадує лавину. Комп'ютер та інтернет стали в руках лікаря такими ж повсякденними інструментами як фонендоскоп і скальпель. Однак саме синдромальний підхід залишається базовим інструментом діагностики і в поєднанні з сучасними лабораторними та інструментальними методами дозволяє лікарю поставити клінічний діагноз.
Мета дослідження - показати важливість і необхідність виявлення клініко-лабораторних синдромів для формування клінічного діагнозу.
Матеріал і методи. Проведено ретроспективне дослідження, для якого були обрані 2 історії хвороб дітей, що знаходяться на лікуванні в МУЗ «Дитяча міська лікарня м.Білгород» в період 2007-2009 рр., у яких був виставлений клінічний діагноз - синдром (хвороба) Кавасакі. Перше спостереження - історія хвороби Петі З., у віці 1 року 7 міс, друга - Таїсія Ч, віком 4 міс.
Результати та обговорення. При аналізі двох історій хвороб дітей з клінічним діагнозом хвороба Кавасакі виявлено, що обидві дитини при вступі мали спільні скарги на фебрильную лихоманку протягом тижня, мелкоточечную яскраву висип на незміненому тлі шкіри в області грудної клітини, на розгинальних поверхнях рук, внутрішньої поверхні стегон, набряклість на тильній поверхні кистей і стоп. При первинному об'єктивному огляді стан дітей оцінено як середньої тяжкості за рахунок общеінтоксікаціонного синдрому. В обох випадках виявлено гіперемія кон'юнктив, виражена сухість і яскрава гіперемія слизової оболонки губ, набряклість тильній поверхні кистей і стоп за типом «подушок», згладжена контурів навколо гомілковостопних і променезап'ясткових суглобів, обмеження активних рухів у суглобах через різку хворобливості. З боку внутрішніх органів: дихальної, серцево-судинної, сечовидільної систем, органів ШКТ - патологічних змін не виявлено. Таким чином, враховуючи скарги, анамнез захворювання, дані об'єктивного огляду - превалювання суглобового і інтоксикаційного синдромів був виставлений попередній діагноз: Ювенільний артрит, гострий перебіг. За результатами лабораторного обстеження виявлена ??анемія, помірний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ, тромбоцитопенія цитоз, що свідчило на користь запального процесу (бактеріальної етіології) і можливих порушень в гемокоагуляціонних системі; гіпо-альбуминемии, гіпер-а2-і у-глобулінемія, СРБ (+) - з'явилися ознакою гострого запального процесу вірусно-бактерійного характеру, можливо з ексудативним компонентом і залученням сполучної тканини. Інші дослідження не виявили патологічних змін. Таким чином, на підставі скарг, об'єктивного дослідження дітей, результатів лабораторноинструментальных методів, динаміки перебігу захворювання були виділені наступні синдроми та симптоми: лихоманка; шкірний синдром у вигляді поліморфної висипки в дебюті захворювання, еритеми долонь і підошов, з подальшою десквамацією шкіри пальців рук; 2-сторонній катаральний кон'юнктивіт; шийна лімфаденопатія, суглобовий синдром; лабораторні ознаки гострого запального процесу, тромбоцитоз. Перераховані вище ознаки передбачають проведення диференціального діагнозу з такими захворюваннями: стрептококова інфекція (включаючи скарлатину). стафілококова інфекція (як синдром токсичного шоку); кір, краснуха, аденовірус; системний ідіопатичний ювенільний артрит; хвороба Кавасакі. Проте всі ці зах...
