Державне освітня установа вищої професійної освіти
Російський Державний Медичний Університет
ім.Н.І. Пирогова
Міністерства Охорони здоров'я та Соціального Розвитку РФ
Історія хвороби
Клінічний діагноз: жовчнокам'яна хвороба, гострий холецистит і залізодефіцитна анемія
Москва 2010
Паспортна частина
П.І.Б. : __________ p> Дата народження: 01.11.1974, 35 років
На пенсії з 1989 року. p> Домашня адреса: пр. Москва
Місце роботи: не працює.
Дата надходження в клініку: 20.10.2010
Дата курації: 21.10.2010
пацієнт діагноз жовчнокам'яна холецистит
Скарги
На момент огляду хвора пред'являє скарги на біль у правому підребер'ї, слабкість, підвищену стомлюваність, нудоту.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворий з 20:00 19.10.2010. Хвора зазначила відчуття тяжкості в правому підребер'ї, а потім сильний біль. Початок нападу хвора пов'язує з порушенням дієти (прийом жирної, смаженої їжі). Купірувати біль не намагалася. Через 2 години після початку нападу викликала бригаду швидкої допомоги і була доставлена ​​в МКЛ № 55.
Anamnesis vitae
Народилася в Москві. Єдина дитина в сім'ї. Росла і розвивалася нормально. p> З перенесених захворювань зазначає: простудні, вітряна віспа. В анамнезі залізодефіцитна анемія. Вірусний гепатит, венеричні захворювання, туберкульоз заперечує. p> У епідопасние райони не виїжджала. Контакти з інфекційними хворими заперечує
Ін'єкцій, гемотрансфузій за останні 6 місяців не було.
Емоційно- нервово психічний анамнез не обтяжений.
Гінекологічний анамнез: менструації з 15 років безболісні, помірні. Вагітностей - 4, аборти - 3, пологи - 1. p> Шкідливі звички заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Професійних шкідливостей не було
Спадковість не обтяжена.
Огляд. Загальне стан:
Стан задовільний, свідомість ясна, орієнтування в часі і місці не порушено. Увага концентрує добре. Поведінка, настрій, критика до захворювання адекватні. Положення в ліжку - Активне, вираз обличчя осмислене. Температура тіла 36,5 С. ​​
Шкірні покриви блідо-рожевого забарвлення, сухі, чисті. Вологість збережена. Нігті і волосся без змін. p> Видимі слизові і склери чисті, нормального забарвлення, без висипань, вологість збережена.
Набряки - на ногах відсутні. При постійному горизонтальному положенні практично не утворюються. p> Периферичні лімфатичні вузли: не збільшені.
М'язова система розвинена досить, рівномірно, симетрично. Тонус м'язів збережений, сила незначно знижена. При пальпації м'язи безболісні, ущільне...
