Бєлов Б.С., Насонов Е.Л.
Інфекційні хвороби становили найбільшу загрозу для здоров'я і життя людей протягом всього розвитку людства. Пішов у історію ХХ в. ознаменувався безпрецедентно активною боротьбою з інфекційними захворюваннями і блискучими відкриттями і досягненнями в цій галузі. Однак у новому XXI в. інфекційні хвороби як і раніше зберігають свою значущість як в медичному, так і в соціальному плані. За даними ВООЗ, 25% всіх летальних результатів у світі обумовлені інфекційними та паразитарними хворобами. З урахуванням ролі інфекцій в неінфекційної клініці цей показник досягає 35%. У процесі еволюції інфекційної патології відкриваються нові аспекти даної проблеми, що вимагають інших підходів до діагностики, лікування та профілактики.
Викладене практично повністю відноситься до ревматології, де значимість коморбідних інфекцій (КІ) за останній час суттєво збільшилась. За даними російського багатоцентрового дослідження, частота КІ у стаціонарного контингенту хворих ревматичними захворюваннями (РЗ) склала 9, 7%. При цьому частота вторинних інфекцій була максимальною у стаціонарних хворих на ревматоїдний артрит (РА) і системний червоний вовчак (ВКВ) і склала 38, 1 і 19, 7% відповідно [1].
Інфекції нижніх дихальних шляхів (ІНДП) зустрічаються найбільш часто як в популяції, так і серед пацієнтів з РЗ. Згідно з офіційною статистикою, в Росії в 2010 р. показник захворюваності на пневмонію (Пн) у всіх вікових групах склав 5, 02% [2]. За результатами зарубіжних епідеміологічних досліджень, захворюваність Пн у дорослих (> 18 років) коливається в широкому діапазоні: в осіб молодого і середнього віку - 1-11, 6%, в старших вікових групах - 25-44% [3].
Пн також займають лідируюче місце в структурі інфекційних ускладнень серед пацієнтів з РЗ (22-67%) (рис. 1). За даними ретроспективного когортного дослідження, виконаного британськими вченими, ризик інвазивної пневмококової інфекції (включаючи Пн) значимо наростав у госпіталізованих хворих РА (відношення шансів (ОШ) 2, 47; 95% довірчий інтервал (ДІ) 2, 41-2, 52), ВКВ (ЗШ 5, 0; 95% ДІ 4, 6-5, 4), вузликовим поліартеріітом (ЗШ 5, 0; 95% ДІ 4, 0-6, 0), системною склеродермією (ССД) (ЗШ 4, 2; 95% ДІ 3, 8-4, 7), синдромом Шегрена (ОШ 3, 2; 95% ДІ 2, 9-3, 5), анкілозивний спондиліт (ОШ 1, 96; 95% ДІ 1, 07-3, 3 ) [13].
У хворих ВКВ частота Пн становить 6-23%. Дещо менше цей показник серед пацієнтів з РА - 2, 4-8, 3%, або 5, 9-17 випадків на 1000 пацієнтів-років. Російські дані, присвячені цій проблемі, в літературі відсутні.
Летальність від Пн у хворих РЗ в цілому складає 11-22%, при ВКВ - 23-27%. За даними європейського багатоцентрового дослідження, інфекції зустрічалися в 30% випадків серед причин смерті стаціонарних хворих ВКВ, найчастіше це була Пн (рис. 2). При РА летальність від Пн склала 8-22%, при ССД - 12%.
Етіологія Пн безпосередньо пов'язана з нормальною мікрофлорою, колонізуется верхні відділи дихальних шляхів (ДП). Проте лише деякі мікроорганізми володіють підвищеною вірулентністю і здатні викликати запальну реакцію при попаданні в нижні відділи ДП. При цьому значущим збудником Пн в загальній популяції залишається S. рneumoniae. Найбільш висока летальність спостерігається при позалікарняної Пн, викликаної згаданим етіологічним агентом, а також Legionella spp., S. aureus, K. pneumoniae.
Етіологія Пн у хворих РЗ вивчена вкрай недостатньо. Зокрема, показано, що імунодефіцитні стан...
