ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого *******, 12 років
1. Клінічний діагноз
Основний: Системна склеродермія, підгострий перебіг, генералізована стадія, I ступінь активності, типова форма.
Супутні захворювання: Хронічний гіперпластичний гастродуоденіт, субреміссіі, рефлюкс-езофагіт I ступеня, дуодено-гастрального рефлюкс.
. Загальні відомості
Прізвище, ім'я, по батькові: ***********
Вік: 12 років (7.05.89 р)
Дата надходження в клініку: 14 cічня 2002 р
Заняття батьків: мама - ******, батько - водій *****.
Заняття дитини: учень сьомого класу
Домашня адреса: г. *************, вул. **********
Клінічний діагноз:
Основний: Системна склеродермія, підгострий перебіг, генералізована стадія, I ступінь активності, типова форма.
Супутні захворювання: Хронічний гіперпластичний гастродуоденіт, субреміссіі, рефлюкс-езофагіт I ступеня, дуодено-гастрального рефлюкс.
. Скарги
На момент курації хворий пред'являє скарги на:
періодичні болі в колінних суглобах;
болі в області серця не пов'язані з фізичним навантаженням;
поява апігментірованних плям на лобі, потім формування по центру лоба лінійного вогнища блідо-рожевого кольору з атрофічними змінами на шкірі;
вогнища білястого кольору на грудній клітці, вогнища гіперемії на гомілках і стопах.
При надходженні хворий скаржився на:
періодичні болі в колінних суглобах, що з'являються при ходьбі на відстані більше 10 метрів;
ранкову скутість в колінних суглобах;
болі в області серця;
поява апігментірованних плям на лобі, потім формування по центру лоба лінійного вогнища блідо-рожевого кольору з атрофічними змінами на шкірі;
вогнища білястого кольору на грудній клітці, вогнища гіперемії на гомілках і стопах.
. Anamnesis morbi
Хворим себе вважає з липня 2001 р, коли вперше на лобі з'явився лінійний гиперемовані вогнище з набряком. У вересні 2001 року вперше після бігу на вулиці з'явилися періодичні болі в області колінних суглобів; так само хворий відзначав скутість в колінних суглобах з ранку.
У жовтні-листопаді з'явилися множинні дрібні вогнища гіперемії на грудній клітці, кінцівках; вогнище на лобі став блідо-рожевим, з тенденцією до атрофії.
З листопада 2001 року з'явилися болі в області серця, не пов'язані з фізичним навантаженням.
У грудні 2001 року оглянутий педіатром КДЦ. На тлі лікування тренталом, оротатом До з'явилася тенденція до згасання шкірного синдрому.
січня був госпіталізований в педіатричне відділення ОДКБ.
. Anamnesis vitae
Народився в строк з вагою 3600 г, зріст 52 см. Вагітність у матері I. Умови життя, праці, харчування під час вагітності задовільні. Вагітність протікала без ускладнень. Пологи строкові, з родостімуляціей. Виписаний додому на 5 добу, в анамнезі кефалогематома праворуч, обвиття пуповини. Грудне вигодовування до 4-х місяців. Ріс здоровим, міцним дитиною. У фізичному і розумовому розвитку не поступався одноліткам. Відвідував дитячий сад. Вчитися почав з 6 років. У сім'ї, колективі соціально адаптований. Успішність у школі добра.
Зі слів матері в 1 рік 8 місяців переніс коклюш. Простуднимизахворюваннями хворів рідко. У віці 8 років Гостра пневмонія справа.
Привит згідно календаря щеплень (АДСМ 6/11/98, ЖКВ 7/03/96, ОПВ 12/10/96, ЖПВ 2/03/90, Манту від 28/02/2001 +5 мм).
. Сімейний анамнез
Отцю - 36 років, здоровий. Матері - 37 років, здорова. Хронічні інфекційні захворювання, хронічні інтоксикації, алергічні та ендокринні захворювання, ревматизм в анамнезі заперечують. У бабусі по материнській лінії артрозоартрит колінного суглоба.
Матеріально-побутові умови сім'ї задовільні. Живуть у муніципальному будинку з усіма зручностями. Характер харчування задовільний.
. Епідеміологічний анамнез
Контакт з хворими лихоманить за останній місяць, жовтяничними хворими за останні 35 днів, з особами, які мали шлунково-кишкові розлади за останні 7 днів до початку захворювання заперечує.
Алергологічнийанамнез
