Кафедра шкірних хвороб
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Основне захворювання: Обмежена склеродермія. Бляшкової форма. Стадія ущільнення
МОСКВА
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
Ф. І. О.: Стать: чоловіча
Вік: 55 років (27. 12. 1957)
Місце проживання: м
Професія: працює будівельником.
Дата курації: 22 жовтень 2012
СКАРГИ
Хворий пред'являє скарги на зміни шкіри на передній поверхні лівого стегна, що супроводжуються почуттям стягання. Скарги з боку інших систем і органів відсутні.
істроіт ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворим з квітня 2005 р, коли помітив, що на обмеженій ділянці передньої поверхні лівого стегна стали випадати волосся, де пізніше утворилася пляма блідо - рожевого кольору, яке не турбувало, але збільшувалася в розмірах в протягом двох місяців досягло 5 см в діаметрі. Провокуючим фактором був стрес після розлучення. Наприкінці листопада звернувся в поліклініку до дільничного терапевта, де його направили в КВД за місцем проживання. Був поставлений діагноз - вогнищева склеродермія. Пройшов амбулаторно курс лікування (пеніцилін в/м, хілак - форте, мезим - форте) протягом 2-х місяців. Динаміки у розвитку шкірного дефекту немає. У вересні 2012 року хворий став звертати увагу на випадання волосся, ущільненні і набряк шкіри, а потім зниження чутливості на передній поверхні лівої гомілки вище місця першого вогнища, а потім з'явилися два нових плями блідого кольору розміром з монету, це стало причиною повторного звернення до КВД.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ
ANAMNESIS VITAE
Народився в місті Москва в 1957.
Ріс і розвивався відповідно віку.
Трудова діяльність - Працював будівельником, професійні шкідливості робота в суворих погодних умови. Останні кілька років не працює. Сімейний анамнез - Двічі одружений. Розлучення в 2005р. Є донька.
Побутовий анамнез - Проживає в квартирі з дружиною. Є всі зручності. Житлово-побутові умови хороші. Кліматичні умови помірні. У зонах екологічних лих не пробуває.
Харчування - Різноманітне, що не калорійне.
Шкідливі звички - Куріння, токсикоманію, вживання алкоголю і наркотичних речовин заперечує.
Перенесені захворювання - У дитинстві переніс кір і краснуху, рідкісні ГРВІ.
ВІЛ - інфекцію, туберкульоз, гепатити, цукровий діабет, онкологічні, венеричні захворювання заперечує. Гемотрансфузії не проводилися.
Епідеміологічний анамнез - Контакти з інфекційними та лихоманить хворими людьми і тваринами заперечує, за кордон протягом найближчого місяця не виїжджав.
Алергологічний анамнез - Алергічні реакції на лікарські засоби, продукти харчування заперечує.
Страховка - Має поліс ОМС.
НАСТОЯЩЕT СТАН
STATUS PRESENS
Стан задовільний, свідомість ясна орієнтація в просторі часу в нормі, положення активне, вираз обличчя спокійний. Статура гіперстенічна. Харчування підвищений. Зріст 180, вага 110, ІМТ 34, постава пряма, хода повільна. Температура 36,8 ° C. Шкірні покриви бліді, сухі, тургор збережений. Висипань на шкірі немає. Тип оволосіння - чоловічий. Видимі слизові рожевого кольору вологі, висипання відсутні. Склери звичайного кольору. Підшкірна жирова клітковина розвинена нормально, набряки відсутні. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються. М'язи розвинені помірно, рівномірно, безболісні при пальпації. Ущільнень у м'язах немає. Форма кісток і кінцівок правильна, болючості при пальпації і поколачивания немає. Суглоби не змінені, функція не порушена, обсяг активних і пасивних рухів повний.
СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ
На момент курації скарг не пред'являє.
Огляд: Грудна клітка гиперстеническая, деформація грудної клітки відсутня. Обидві половини грудної клітини симетричні, рівномірно беруть участь в акті дихання, допоміжні м'язи в акті дихання участі не беруть. Видимих ??змін немає.
Пальпація: грудна клітка: безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках проводиться однаково.
Аускультація: Диханнявезикулярне проводиться в усі відділи. Побічні...
