Державне бюджетне освітня установа
Вищої професійної освіти
Саратовський Державний Медичний Університет ім. В.І. Розумовського МОЗ РФ
Кафедра акушерства і гінекології педіатричного факультету
Зав. кафедрою: к. м. н., доц. Хворостухина Н.Ф.
Викладач: к. м. н., ас. Грибова С.Н.
Історія хвороби
Операція: Роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання ендоцервікса, ендометрію.
Саратов +2014
Паспортна частина
П.І.Б. З.Н.К.
Вік 38 років
Адреса р Саратов
Професія соціальний працівник
Місце роботи ГБУ СО СРЦ Повернення
Дата надходження 06.06.14 г.
Скарги
Скарги при надходженні на кров'янисті виділення з піхви помірного характеру з 26.05.14 р.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворою з 2010 г, коли з'явилися кров'янисті виділення з піхви помірного характеру, у зв'язку з чим звернулася до гінеколога. Після обстеження був виставлений діагноз: Аденоміоз. З 2012 г по березень 2014 р з лікувальною метою ВМК Мірена raquo ;. З 11.03 по 25.03.14 г перебувала на стаціонарному лікуванні в КБ ім. С.Р. Міротворцева СГМУ з діагнозом: осн. Хронічний двосторонній сальпінгоофорит, підгострий перебіг. Чужорідне тіло в порожнині матки (ВМК Мірена ). Хронічний цервіцит, вагініт, підгострий перебіг. ОСЛ. Гідросальпінкс праворуч. Кіста лівого яєчника. Соп. Аденоміоз. У зв'язку з розвитком запального процесу в порожнині матки, 14.03.14 г видалили ВМК. Мазок відбиток з ВМК: на тлі еритроцитів пласти циліндричного, поверхневого, проміжного епітелію, скупчення нейтрофіл. У стаціонарі отримувала антибактеріальну, дезінтоксикаційну терапію, місцеве лікування. За виписці із стаціонару призначений КОК Жанін в безперервному режимі. З 26.05.14 г з'явилися помірні кров'янисті виділення з піхви. Отримувала амбулаторно консервативну терапію - без еффекта.05.06.14 г амбулаторно виконано УЗД геніталій висновок: УЗ-ознаки аденоміозу. Консультувала гінекологом, рекомендовано стаціонарне лікування. Пацієнтка госпіталізована у відділення гінекології КБ ім. С.Р. Міротворцева СГМУ для проведення роздільного лікувально-діагностичного вискоблювання ендоцервікса, ендометрію.
Anamnesis vitae
Народилася в 1976 році, першою дитиною в сім'ї. Про стан здоров'я матері під час вагітності та перебігу пологів хворий нічого сказати не може. У психічному та фізичному розвитку не відставала від однолітків.
Перенесені захворювання: дитячими інфекціями (кір, вітряну віспу, краснуху, епідемічний паротит, скарлатина, кишковими інфекціями, ангіною, глистових інвазій) не боліла, травм не було, операції: апендектомія в 1992
Спадковість не обтяжена.
Менструальна функція: початок менструацій з 14 років, встановилася відразу, тривалість циклу 25 днів, тривалість менструацій 4-5 днів. Характер менструацій: помірні, безболісні. З моменту початку статевого життя, після пологів та абортів характер менструацій не змінився.
Статева функція: статеве життя почала з 18 років. В даний час перебуває в зареєстрованому шлюбі.
Контрацепція: з 2012 г по березень 2014 р ВМК Мірена raquo ;, з березня 2014 р КОК Жанін .
Репродуктивна функція: вагітностей - 4, пологи - 2, медичних аборту - 1, мимовільних викиднів - 1. Перебіг пологів, післяпологових та післяабортних періодів зі слів хворої без особливостей.
Секреторна функція: виділень із статевих органів у міжменструальний період не зазначає.
Переливання крові, її компонентів і кровозамещаюшіх препаратів не проводилося.
Алергологічний анамнез не обтяжений.
Шкідливі звички: куріння.
Житлово-побутові умови сім'ї: проживає з чоловіком і дітьми в квартирі багатоповерхового будинку, умови задовільні, відносини в родині хороші. Харчування повноцінне, регулярне.
ендоцервікса ендометрія гінекологічне дослідження
Справжній стан
Зріст: 169 см Вага: 80 кг Температура тіла: 36,8 С
Загальний стан: задовільний
...
