державне бюджетне освітня установа
Вищого Професійного Освіти
«Башкирський Державний Медичний Університет»
Міністерства Охорони Здоров'я Російської Федерації
Кафедра офтальмології
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Гарєєв Руслан Маратович
Куратор - студентка П - 407Б групи
Мурзагаліна А.У.
Викладач: асистент, к.м.н.
Азаматова Г.А.
Уфа - 2014
Анамнез
При надходженні скарги на появу в сітківці правого ока світлого очажка з розпливчастими контурами (симптом котячого ока), почервоніння, зниження гостроти зору правого ока.
Розвиток захворювання:
За тиждень до звернення в стаціонар, батьки помітили у дитини почервоніння правого ока, і білувато-жовтувате світіння зіниці.
Соціальний анамнез
Сім'я неповна.
Мати - ***** ***** ******, 38 років. Освіта середня спеціальна, товарознавець.
Житлові умови, матеріальна забезпеченість сім'ї задовільна.
Епідеміологічний анамнез без особливостей.
Об'єктивне обстеження
Загальний стан задовільний, положення активне, свідомість ясна, настрій рівне, спокійне.
Фізичний розвиток:
ПоказательПолученние данние№ коридору по табліцамДлінна78,5 смIIМасса13,5 кгIVО. груді47,5смIIО. голови46 смI
Фізичний розвиток нижче середнього, негармонійне.
Дослідження шкірних покривів:
Шкірні покриви чисті, бліді. Параоральний, параорбітального ціаноз
Нігті гладкі, блискучі, рожевого кольору. Краї гладкі, поперечної исчерчености немає.
Волосся пігментованих, ростуть рівномірно, лупи, педикульозу немає.
Шкіра еластична, вологість підвищена. Дермографизм білий, зникає через кілька секунд.
Дослідження ПЖК
ПЖК розподілена рівномірно, за чоловічим типом. Набряків немає.
Підвищеного харчування, пружна. Тургор тканин збережений.
Дослідження лімфовузлів:
Лімфовузли неувелічени. Безболісні, еластичні, рухливі.
Дослідження м'язової системи:
Розвиток м'язової системи середнє, симетричне.
Тонус м'язів збережений, на симетричних місцях однаковий. Пасивні та активні рухи в повному обсязі. При пальпації болючості у м'язах немає.
Дослідження кісткової системи:
Хода правильна. Голова округлої форми, симетрична, мозковий череп переважає над лицьовим.
Очні щілини симетричні, краю вушних раковин на одному рівні. Прикус прямий, верхні різці уражені карієсом.
Грудна клітка циліндрична, симетрична, правильна постава, фізіологічні вигини хребта помірно виражені. Праві і ліві кінцівки однаковою довгі, пропорційні.
Кістки щільні, гладенькі, при пальпації і перкусії безболісні.
Дихальна система
Дихання через ніс не складно. Дихання змішаного типу, ритмічне, ЧДД - 32 рухів у хвилину. Об'єктивних ознак задишки немає.
Участь обох половин грудної клітини в акті дихання симетричне, вибухне/западання міжреберних проміжків не спостерігається.
Слизова оболонка зіву, задньої стінки глотки гіперемована. Мигдалики не змінені.
Пальпація:
Грудна клітка резистентна, при пальпації безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками легень не змінено, шуму тертя плеври, крепітації немає. Екскурсія грудної клітки 2 см.
Межі легень:
Розпізнавальний лініяСправаСлеваСредіно-ключічнаяVI ребро-СреднеподмишечнаяVIII реброVIII реброЛопаточнаяX реброX реброПаравертебральнаяIX грудний хребець
Активна рухливість нижніх меж легень:
Розпізнавальний линияСправаСлеваСредино-ключичная1,5-Среднеподмышечная22Лопаточная1,52
Симптоми збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів негативно
Аускультація:
