державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти Башкирський державний медичний університет
Кафедра госпітальної педіатрії
Зав.каф .: професор, д.м.н. Ахмадеева Е.Н.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Клінічний діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз, В III варіант, період розгорнутої клінічної картини, протокол I
Куратор: студентка V курсу
педіатричного факультету
групи П - 505А, Валєєва Ф.А.
Терміни курації: з 9.02. по 12.02.15 р.
УФА - 2015
1. Паспортні дані
Стать: жіноча
Вік: 7 років 9 місяців
Дата народження: 10.04.2007 р.
Домашня адреса: Відвідує: школу.
Дата вступу в клініку: 29.01.2015 г.
Місце роботи:
Отця: стропальник (на півночі)
Матері: домогосподарка
. Anamnesis morbi
Хвора з листопада 2014 року, стаціонарне лікування з 26.11.14 р по 05.12.14 г.в відділенні ортопедії і травматології РДКБ з діагнозом: закритий перелом нижньої третини обох кісток лівого передпліччя зі зміщенням уламків. З 20.01.15 р відзначається підвищення температури тіла до 37,8 С, знижений апетит. 21. - 1.15 р болі в правій руці (факт травми дівчинка заперечує). 22.01.15 р планова консультація ортопеда РДКБ, знятий гіпс з правої руки. Виконана рентгенографія правої кінцівки, де виявлено: закритий остеоепіфезіоліз правого передпліччя. Накладена гіпсова лонгет на праву верхню кінцівку. З 20.01.15 р у дитини відзначаються зміни в ОАК: еритроцити - 2,7 * '10 9/л, гемоглобін - 93г/л, лейкоцити - 25,7 *' 10 9/л, с - 29,8%, л -58,8%, м - 11,4%, тромбоцити - 163 * '10 9/л, ШОЕ - 50 мм/ч. 27.01.15г. госпіталізована в ЦРЛ у зв'язку з підвищенням температури тіла до 38 С, змінами в ОАК, де знаходилася по 29.01.15г. отримала інфузійну, антибактеріальну терапію. 29.01.15г. надходить в РДКБ, де був виставлений діагноз: гострий лімфобластний лейкоз, В III варіант, період розгорнутої клінічної картини.
. Anamnesis vitae
Антенатальний період розвитку:
Народилася 10.04.2007р. від I вагітності, I пологів, що протікала на тлі токсикозу в I триместрі. За словами матері, протягом всієї вагітності вона відчувала себе задовільно, скарг не пред'являла. Під час вагітності умови і режим праці були задовільними, без особливостей, професійних шкідливостей не було. Режим дня був зручний, харчування задовільний.
Пологи в строк, нормальні, тривали близько 10:00, відбувалися природним шляхом.
Характеристика дитини до 1 року.
Період новонародженості
Дитина народилася доношеною з масою тіла 3200 г і довжиною тіла 52 см. оцінка за шкалою Апгар склала 7 балів. Дитина закричав одразу. До грудей був прикладений на перший день після пологів, груди смоктав добре. Пуповину залишок відпав на шостий день після пологів. Пупкова ранка зажила без будь-яких особливостей і ускладнень. Фізіологічна спад маси тіла на п'яту добу після народження склала близько 250 грам. Фізіологічна жовтяниця з'явилася на другий день. Після мати з дитиною була виписана на 5 день, маса становила 3 ??700 грам. Вигодовування на першому місяці життя грудне. Надбавка маси за перший місяць достатня, становить 800 грам. Захворювання на першому місяці житті не були.
Грудний (дитячий) період
Фізичний розвиток.
Наростання маси тіла з 1 по 6 місяць по 700-800 грам, з 7 по 12 місяць по 300-400 грам; прибавка довжини тіла з 1 по 6 місяць по 2,5 см, з 7 по 12 місяць по 1,5 см; прибавка окружності грудей з 1 по 6 месяцпо 2 см, з 7 по 12 місяць по 0,5 см.
Нервово-психічний розвиток (статика, моторика, емоції, предречевое розвиток).
Голову дитина почала тримати в 1.5 місяці, перевертатися зі спини на живіт в 4,5 місяця, самостійно сидіти з 6 місяців, повзати з 7 місяців, стояти в 7,5 місяців, ходити в 11 місяців. Перша посмішка з'явилася в 6 тижнів, комплекс пожвавлення у відповідь на розмову в 7 тижнів. Фіксувати погляд на яскравому предметі почав на 2-3 тижні, стежити очима за рухомими іграшками в 1 місяць, фіксувати погляд на нерухомих предметах в 1 місяць. Почав дізнаватися маму в 3-4 місяці, відрізняти своїх від чужих в 4-5 місяців. Прислухатися до звуків почав з 2 місяці, зосереджуватися, повертати голову на звук в 1-2 м...
