ДЕРЖАВНЕ БУДЖЕТНОЕ освітні установи
ВИЩОЇ ОСВІТИ
«БАШКИРСЬКА ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»
МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РФ
Кафедра госпітальної педіатрії
Історія хвороби
Діагноз основний: «гострий лімфобластний лейкоз, нейролекоз»
Дата курації: від 9 лютого до 12февраля 2015
Курирував студент педіатричного факультету
А групи Садретдінов Ельнара
Уфа - 2015
Паспортні дані
Стать: чоловіча
Вік: 8 років 7 місяців (13.06.2006)
Домашня адреса: Відвідує: школу (2 клас)
Дата надходження в стаціонар 27.01.2015.
Скарги
При надходженні зі слів матері скарги на загальну слабкість, головні болі, нудоту, блювоту, зниження апетиту, субфебрильна температура.
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Болен з жовтня 2013 року, коли відзначили у дитини загальну слабкість, підвищення температури до 38 - 38,5 С 0, в районі поставили діагноз: гайморит, потім відзначили погіршення стану, збільшення шийних лімфовузлів, дитина була направлений в РДКБ. 22.10.13 в РДКБ на підставі скарг, клініко-лабораторних даних був поставлений діагноз: Гострий лімфобластний лейкоз Т-клітинний варіант, розпочато терапія по протоколу ALL-BFM 2000. З червня 2014 року - підтримуюча терапія (6-меркаптопурин). 22.01.15-26.01.15 перебував на стаціонарному лікуванні в районі всвязи зі скаргами на загальну слабкість, багаторазове блювання; поставлений д-з: функціональне порушення травлення. 26.01 направлений в РДКБ до гематолога для корекції лікування.
Анамнез життя (Anamnesis vitae)
Антенатальний період розвитку
Справжня вагітність:
порядковий номер 2
протягом фізіологічне
Пологи:
порядковий номер 2
пологи в строк
з ускладненнями (кесарів розтин, на тлі хронічного пієлонефриту)
Характеристика розвитку дитини до 1 року
Період новонародженості:
Довжина тіла 52 см, маса 3 150 гр, за шкалою Апгар 9 б., крик - голосний, відразу, до грудей прикладений на 1 добу, груди взяв добре, наход на грудному вигодовуванні
Грудний (дитячий) період
Нервово-психічний розвиток (статика, моторика, емоції, предречевое розвиток)
Вік, коли дитина почала:
v утримувати голову з 1,5 міс.
v сідати і сидіти з 6 міс.
v повзати з 7 міс.
v вставати з підтримкою, самостійно і стояти з 10 міс.
v ходити з підтримкою, самостійно з 12 міс.
v посміхатися, сміятися з 4 міс.
v гуліть, вимовляти окремі склади, лепетати, вимовляти окремі слова з 3 міс.
Вигодовування:
До 9 місяців на змішаному вигодовуванні.
Лікарське спостереження:
Огляди лікаря-педіатра і диспансерні огляди фахівців на перший році проводилися регулярно, виявлених відхилень при цьому не спостерігалося.
Особливості наступних етапів розвитку (після 1-го року життя):
Самостійно стоїть без опори, ходить. Сам тримає чашку і п'є.
Складає іграшки і предмети в ємність
Виконує елементарні вимоги дорослих
Висловлює бажання звуками, жестами
нервово-психічний розвиток: відхилень не спостерігалося
особливості харчування дитини: харчування відповідно віком, переносимість їжі хороша
Висновок: росте і розвивається відповідно до віку.
Перенесені захворювання та операції:
ГРВІ, простудні захворювання.
Профілактичні щеплення і проба Манту:
. 02.08 - поліомієліт (751)
. 12.07 - АКДС (47-5)
. 07.12 - кір (з 260)
Р. Манту - 4 мм (2014р.)
Алергологічний анамнез:
Чи не обтяжений.
Житлово-побутові умови:
Сім'я живе в облаштованому будинку, дитина має власну кімнату.
Харчування:
