ПМГМУ ім. І. М.Сеченова
Кафедра фізичної культури, ЛФК та ??спортивної медицини
Історія хвороби
S-подібний правобічний грудний сколіоз 2-3 ступеня
Москва, 2011
Паспортна частина:
. ПІБ: Х.Х.Х.
. Вік: 1989 (24 років)
. Професія: студент
Клінічний діагноз:
S-подібний правобічний грудний сколіоз 2-3 ступеня
Анамнез захворювання: Зі слів пацієнтки, в ніч з 7.09.11 по 8.09.11, під час прогулянки з собакою, посковзнулася і впала, після чого відчула різкий біль у правому гомілковостопному суглобі, самостійно встати не могла , викликала швидку допомогу, після приїзду якої була доставлена ??та госпіталізована в травматологію № 67 ДКБ.
Анамнез життя: Росла і розвивалася нормально; не курить, рідко вживає алкогольні напої в невеликій кількості. Алергічні реакції в анамнезі не встановлені; проживає в місцевості благополучної в екологічному, радіаційному, епідеміологічному відносинах, правила особистої гігієни дотримується стійко, в інші місцевості за останній час не виїжджала, в контакті з інфекційними хворими не була, протягом останніх шести місяців щеплення проти інфекційних захворювань та парентеральні втручання не проводилися.
Скарги на момент курації: на набряклість пальців правої нижньої кінцівки (нижче накладена гіпсова лонгет).
Дані об'єктивного дослідження
Загальний стан задовільний. Зріст 170 см. Маса тіла 80кг. Конституційний тип статури - нормостеніческій. Температура тіла 36,6 С.
Шкіра тілесного кольору, помірно-волога. Тургор тканин і еластичність в нормі. Вираженого ціанозу, иктеричности не спостерігається. Патологічної пітливості відзначено не було. Волосяний покрив розвинений відповідно віку. Оволосіння за жіночим типом. Підшкірна клітковина розвинена надмірно, розподілена нерівномірно.
Пальпуються лімфовузли одиничні, рухливі, безболісні, мягкоеластіческой консистенції.
М'язи розвинені помірно, безболісні; сила і тонус їх знижені. Суглоби звичайної конфігурації, активні і пасивні рухи в них у повному обсязі (крім status localis).
Система органів дихання
Носова перегородка не викривлений. Носове дихання вільне через обидві половини носа. На проекції придаткових пазух носа болючості немає.
Грудна клітка симетрична, обидві половини її беру участь в акті дихання. ЧДД - 18/хв.
Грудна клітка безболісна, голосове тремтіння в нормі.
Над проекцією легенів - легеневий звук.
При аускультації дихання везикулярне, хрипів немає.
Серцево-судинна система
Область серця не змінена. Серцевий поштовх не видно. Верхівковий поштовх у 5 міжребер'ї на 1 см досередини від серединно-ключично лінії.
Ps - 78/хв, однаковий на обох руках, ритмічний, м'який, малий, не прискорений, дефіциту пульсу немає, судинна стінка щільна, звивиста.
Ритм серцевих скорочень правильний. Тони серця ясні.
АТ - 120/80 мм.рт.ст.
Травна система
Слизова порожнини рота, піднебінних дужок, задньої стінки глотки - рожева. Мова вологий з білуватим нальотом. Сосочки розвинуті добре. Десни рожевого кольору, без кровоточивості і виразок. Мигдалики не виступають з-за піднебінних дужок. Ковтання не порушено. Проходження рідким і густий їжі по стравоходу вільне.
Живіт нормальної форми, симетричний. Черевна стінка бере участь в акті дихання
Живіт безболісний, ненапряжен. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розходження прямих м'язів живота немає. Флуктуація відсутня.
Печінка при огляді печінка не збільшена. Хворобливість при перкусії та поколачивания відсутній.
Межі печінки по Курлову:
За серединній лінії - 5,5см
За среднеключичной - 9см
По передній пахвовій - 10см
Жовчний міхур, підшлункова залоза і селезінка не пальпується.
Сечовидільна система
Поперекова область не змінена, шкіра і м'які тканини її звичайні, по
