I. Паспортна частина
Вік: 1992
Професія: Логист.
Адреса: Г. Москва
. Скарги при надходженні
Скарги на болі від температурних подразників повільно наростаючі і повільно згасаючі, болі при зміні температури навколишнього середовища, болі при жуванні, неприємний запах з рота.
. Анамнез життя хворого
Зі слів пацієнта відхилень у розвитку в дитячому та юнацькому віці не було. Переніс дитячі інфекційні захворювання: краснуха, кір, ГРВІ.
Наявність у батьків і родичів таких захворювань, як туберкульоз, сифіліс, психічні захворювання, злоякісні новоутворення, алкоголізм, ВІЛ заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений. Якої-небудь непереносимості лікарських речовин не зазначає.
Умови життя хороші - живе один в однокімнатній квартирі. Харчування регулярне. Гігієна порожнини рота незадовільний: зуби чистить нерегулярно, 1 раз на день після прийому їжі. Користується флосом. Посилається на неможливість чищення зубів в області 1,2.
Працює.
Наявність шкідливих звичок заперечує: не курить, не вживає алкоголь, вживання наркотиків заперечує.
IV. Історія цього захворювання
При зборі анамнезу встановлено, що кілька років тому вперше відзначив появу помірних больових відчуттів на температурні подразники. Не зрадив значення. У пацієнта були неодноразово ниючі болі, що виникають при вдиханні холодного повітря, при переході в тепле приміщення після перебування на холоді, що стихають після застосування болезаспокійливих препаратів. Назви не пам'ятає. Пацієнт відзначав мимовільні нічні болі. До лікаря не звертався. Відповідне лікування не проводилося.
Кілька тижнів тому з'явилася тривалий біль від гарячого справа зверху в зубі 1.2, біль посилюється при переході з холодного приміщення в тепле. Болі мали ниючий характер, довго не проходять, що посилюються при вдиханні холодного повітря. Через 4 дні після виникнення болів звернувся в районну поліклініку.
. Справжній стан хворого
Загальний стан задовільний. Свідомість ясна, положення активне.
Вираз обличчя спокійний. Шкіра звичайного забарвлення, еластичність нормальна, сухості, висипу, расчесов, крововиливів на шкірі не виявлено.
Конституційний тип по нормостеніческому типу. Зріст 170 см, вага 75 кг, температура тіла 36,7 С.
Підшкірно-жирова клітковина розподілена рівномірно, помірна.
Зі слів хворого стан органів в нормі.
При зовнішньому огляді ЧЛО:
Конфігурація обличчя не змінена. Шкіра нормальної забарвлення, лущення, сухості, припухлостей немає. Червона облямівка губ без патологічних змін.
Лімфовузли піднижньощелепної області справа і зліва, підборіддя, шийні, привушні, предушние і потиличні лімфовузли не пальпуються.
Пальпація точок Вале безболезненнна.
СНЩС при пальпації безболісна, відкриття рота вільне і безболісне, рух без хрускоту.
Огляд порожнини рота.
При внутрішньоротовий огляді переддень порожнини рота середнє, прикріплення вуздечок центральне, слизові тяжі не виражені.
Слизова оболонка гіперемована, набрякла. Наявність рясного нальоту в області ураженого зуба, може вказувати на незадовільну гігієну і неможливість чищення зубів в області зуба 1.2. Відзначається кровоточивість ясен.
Мова в нормі, слизова оболонка не гіперемована.
Зуби. Зубна формула:
Гігієна порожнини рота незадовільна. Індекс Грін-Вермиллион 1 бал, індекс API
Прикус: ортогнатичний.
Колір зуба не змінений, в області причинного зуба, відзначається рясний м'який наліт. Аномалії положення зубів не виявлено. Є пломби на жувальній поверхні зубів 3.6; 2.7; 2.8. Крайове прилягання пломб відповідають норме.Localis: Зуб 1.2. При огляді виявляється глибока каріозна порожнина, виконана розм'якшеним Детина. Порожнина зуба розкрита досить широко, зондування якого злегка болісно. Поверхневі шари пульпи брудно-сірого кольору, не кровоточить. Глибокі шари пульпи при зондуванні хворобливе, видно краплі крові. Дія температурних подразників викликає повільне наростання болю і поступове її згасання. Зуб змінений в кольорі.
VI. Додаткові методи обстеження
На прицільної внутрішньоротової р...
