ентгенограмі виявляється 1.2 зуб, компактна пластинка лунки і періодонтальна мета простежується на всьому протязі, спостерігається каріозна порожнина, яка широко повідомляється з порожниною зуба в одній точці. ЕОД=75 мкА.
. Діагноз та його обгрунтування
ДІАГНОЗ - K04004 Хронічний гангренозний пульпіт зуба 1.2
Діагноз поставлений на підставі клінічної картини, даних анамнезу, основних і додаткових методів дослідження.
Скарги хворого на болі від температурних подразників повільно наростаючі і повільно згасаючі, болі при зміні температури навколишнього середовища, болі при жуванні, неприємний запах з рота.
Об'єктивно виявляється глибока каріозна порожнина, виконана розм'якшеним Детина. Порожнина зуба розкрита досить широко, зондування якого злегка болісно. Поверхневі шари пульпи брудно-сірого кольору, не кровоточить. Глибокі шари пульпи при зондуванні хворобливе, видно краплі крові. Дія температурних подразників викликає повільне наростання болю і поступове її згасання. Зуб змінений в кольорі.
На прицільної внутрішньоротової (прицільної) рентгенограмі виявляється 1.2 зуб, компактна пластинка лунки і періодонтальна мета простежується на всьому протязі, спостерігається каріозна порожнина, яка сполучається з порожниною зуба в одній точці. ЕОД=75 мкА.
VIII. Диференціальний діагноз
Цю форму пульпіту необхідно диференціювати від хронічного фіброзного пульпіту і хронічного верхівкового переодонтіта.
. Диференціальна діагностика хронічного гангренозний і хронічного фіброзного пульпітів.
Загальне:
Безсимптомний перебіг в деяких випадках. Болі від температурних подразників. Наявність глибокої каріозної порожнини, сполученої з порожниною зуба.
Відмінності:
При хронічному гангренозний пульпіті коронка зуба темніша, сполучення з порожниною більш широке, зондування дна каріозної порожнини безболісно або слабо болісно, ??пульпа не кровоточить, брудно-сірого кольору.
Зуб реагує більше на гаряче, ніж на холодне, а при хронічному фіброзному - на холодне.
Показники ЕОД при хронічному гангренозний 60-100 мкА, а при хронічному фіброзному 35-40 мкА.
. Диференціальна діагностика хронічного гангренозний пульпіту і хронічного верхівкового переодонтіта.
Загальне:
Відмінності:
. Терапія
Проведені лікувальні заходи при хронічному гангренозний пульпіті у стадії за рамки лікування причинного зуба. Основні принципи найбільш ефективного методу лікування полягають в ретельному видаленні ураженої коронкової і кореневої пульпи без попередньої девіталізації. (Вітальна пульпектоміі, або екстирпація) Механічної обробці кореневих каналів, з подальшим пломбуванням каналу.
Терапія полягає в ретельній механічній обробці кореневого каналу, якій надається велике значення при ендодонтичному лікуванні.
Перший етап. Гігієна порожнини рота. Антисептична обробка зубів, в ділянці локалізації хворого зуба.
Другий етап. Знеболення. Вибір методу знеболення залежить від загального стану пацієнта, наявності сенсибілізації організму, характеру запалення в пульпі зуба, топографо-анатомічних особливостей хворого зуба і навколишніх тканин. У даному випадку для обезболеванія доцільно використовувати анестетик на основі амідів (артикаин, ультракаїн, убестезін) разом з вазоконстриктором, оскільки процедура екстирпації тривала і може зайняти час до 1.5-2ч.
Третій етап. Препарування каріозної порожнини. Метою цього етапу є створення вільного доступу до порожнини зуба. Тому після розкриття та некротоміі каріозної порожнини її необхідно розширити до меж порожнини зуба так, щоб це відповідало проекції порожнини зуба. Для цього використовують кулясті бори різних розмірів. Кулястим бором на довгій ніжці невеликих розмірів проникають в трепанаціонное отвір і поступово круговими рухами розширюють його, висікаючи звід в межах порожнини зуба. Необхідно працювати дуже обережно під постійним зоровим контролем, оскільки при цій маніпуляції і недостатньому досвіді можливо висічення зайвої маси твердих тканин, що може призвести до витончення бічних стінок порожнини зуба, а іноді закінчується їх перфорацією. Це особливо легко може відбутися при роботі турбінним наконечником. Ступінь висічення контролюють зондом: під час переміщення зонда по стінках з глибини порожнини назовні не повинна відчуватися перешкоди. Правильно розкрита порожнина зуба майже повністю зливається з каріозної порожниною, і їх стінки переход...
