МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БІЛОРУСЬ
УО «Гродненський державний медичний університет»
Кафедра педіатрії
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Куратор: студентка 5 курсу, 45 групи ЛФ
Семенюк Кароліна Дмитрівна
Зав.каф.: д.м.н., професор Максимович НА
Викладач: Єрмак СЮ
Гродно +2014
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б. дитини: Р.А..
Вік: 5 років
Клінічний діагноз
Основний: Позагоспітальна правобічна сегментарна пневмонія. Гостре перебіг. ДН 1.
Ускладнення: -
Супутній: Двосторонній гострий середній отит. Полівалентна алергія. Гіпертрофія аденоїдів.
Скарги
При надходженні пред'являв скарги на вологий кашель з мізерним відділенням мокротиння, закладеність носа, головний біль, слабкість, млявість, втрату апетиту.
На момент курації скаржився на кашель з помірною відділенням мокротиння, закладеність носа, зниження слуху.
Анамнез захворювання
- го грудня, ввечері, піднялася температура до 39,5. До цього, протягом тижня, спостерігався сухий кашель і закладеність носа, пр. 12-го звернулися до дільничного педіатра. Був виписаний Флемоксин Солютаб, приймався до 15 грудня - без поліпшень. Від антибіотика температура не знижувалася, приймався Ібуклін, по 1 таблетці кожні 5:00. 16-го грудня, коли температура перестала збиватися, була викликана швидка допомога. У 16:00 доставлений бригадою швидкої допомоги в дитяче пульмонологічне відділення.
Анамнез життя
Дитина від першої вагітності, перших пологів. При народженні вага - 3340, зріст - 53. Народився доношена в 40 тижнів. Перебіг вагітності, пологів, періоду новонародженості без особливостей. Згодовували грудьми до 1 г 1 міс. Голову тримає з 2 міс, сидить з 6 міс, ходить з 11 міс. Перші зуби в 6 міс. Перенесені захворювання: простудні, стафілококова інфекція, вітряна віспа. Профілактичні щеплення за віком. Спадковість не обтяжена. Алергія на сиропи з барвниками й ароматизаторами, укуси комарів. Гемотрансфузії не проводилися.
Об'єктивні дані
Маса - 21кг. Зріст - 116 см. Фізичний розвиток відповідає віку, зростання відповідає віку, маса відповідає зростанню і віку. Фізичний розвиток середнє гармонійне.
Загальний стан дитини задовільний. Становище активне.
Свідомість ясна. Реакція на огляд адекватна. У контакт вступає легко.
Шкірні покриви рожевого забарвлення, чисті, помірно вологі і еластичні. Шкіра тепла. Гіперестезії немає. Патологічні елементи відсутні.
Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі.
Ріст волосся правильний (без надлишку і облисіння), відповідно з віком і статтю. Волосся м'які, еластичні. Нігтьові пластинки не змінені. Підшкірно-жирова клітковина виражена помірно, розподілена рівномірно. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозности і набряків немає.
Підборідний і пахові вузли при пальпації безболісні, еластичні, рухомі, розміри - до 1 см. Інші групи вузлів не пальпуються.
Розвиток м'язів тулуба і кінцівок середнє, відповідає віку. М'язова сила достатня, болючість при пальпації відсутня.
Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильне. Грудна клітка циліндрична, без деформацій. Епігастальной кут прямий. Фізіологічні вигини хребта виражені помірно, патологічних немає.
Конфігурація суглобів не змінена, однойменні суглоби однакового розміру. Припухлостей, набряків немає. Об'єм активних і пасивних рухів у суглобах збережений. Болючості при пальпації немає.
Система органів дихання
Носові ходи закладені слизисто-гнійним виділенням. Частота дихання - 26/хв. Присутній задишка. Мигдалини, піднебінні дужки, задня стінка глотки рожеві, не запалені. Голос дзвінкий. Кашель вологий, помірно продуктивний, частий. Форма грудної клітки - нормальна, нормостеніческая. Грудна клітка симетрична, при пальпації безболісна. При порівняльній перкусії перкуторний звук ясний легеневий, невелике притуплення справа в нижньому відділі.
Аускульта...
