проваджують у щілину шийки лопатки.
Операції даного типу дають низький відсоток рецидивів і користуються заслуженою популярністю в Німеччині і в Скандинавських країнах. Однак, більш широке поширення операції Едена-Андінна стримувала необхідність додання трансплантату складної форми з широкою і тонкою ніжкою, яка значно ускладнювала його надійну фіксацію в розщепі суглобової западини лопатки і не дозволяла трансплантату виконувати бар'єрну функцію до його повного приживлення.
Прагнення спростити методику обробки аутотрансплантата і забезпечити його надійну фіксацію спонукали нас до модифікації операції Едена-Андінна. p> При цьому ми виходили з таких завдань:
1) спосіб повинен зберегти патогенетичну спрямованість і коригувати м'язовий дисбаланс;
2) операція повинна бути технічно простий, не вимагає спеціальних пристосувань, ефективною і придатною для застосування в практичної ортопедії.
Для досягнення поставлених завдань артроріз плечового суглоба по Андінна - ми виконуємо в такій модифікації:
В
1.Для забезпечення доступу до шийки лопатки виробляємо дозовану томию m.subscapularis в поперечному напрямку протягом від її нижнього краю до рівня передньонижні відділу cavitas glenoidale scapulae в площині суглобової щілини. На нашу думку, дана маніпуляція дозволяє:
а) вимкнути функцію тієї частини м'язи, яка при відведенні руки робить на плечовий суглоб дестабілізуючий дію;
б) зберегти функцію її вишележащего відділу, який надає на плечовий суглоб стабілізуючий ефект;
в) виключити утворення в м'язі ділянок ішемії та денервації, тому що лінія розрізу не пошкоджує її судинно-нервовий пучок.
2.Канал для аутокостная трансплантата формуємо стилетом троакара діаметром 0.8 см в передньонижні відділі шийки лопатки у місця прикріплення капсули суглоба, відступивши від суглобової щілини на 1 см і орієнтуючи його у напрямку знизу вгору і зовні всередину на глибину не менше 4 см. Такі розміри і положення каналу дозволяють:
а) розташувати трансплантат так, щоб його масивна частина виступала з шийки лопатки латеральніше площині суглобової щілини на 1 - 1.5 см і знаходилася навпроти і в безпосередній близькості від пошкодження Банкарта;
б) уникнути компресії судинно-нервового пучка.
3.Аутокостний трансплантат викроює з гребеня клубової кістки з ділянкою кортикального шару у вигляді усіченої піраміди висотою не менше 5.0 см. Її основа повинна мати переріз 1.5 * 1.0 см, а протилежний кінець - 0.8 * 0.8 см. Трансплантат таких розмірів забезпечує:
а) значну механічну міцність;
б) простоту введення і запресовування в підготовлений канал;
в) надійну фіксацію в каналі, що попереджає його вторинні зміщення;
г) значну площу зіткнення з ложем, що сприяє більш швидкій перебудові і вростання аутотрансплантата.
Дану операцію проводимо під ендотрахеальний наркозом з дельтоподібно-пекторальние доступу з перетином верхівки клювовидного відростка. Після завершення дозованої томии m.subscapularis пальпацією оцінюємо стан передньонижні відділу хрящової губи суглобової западини лопатки. Артроріз виконуємо за описаною вище методикою. При завершенні операції рану m.subscapularis НЕ вшиваємо. Верхівку клювовидного відростка, з прикріпленими до нього м'язам, фіксуємо чрескостнимі швами до місця перетину.
Термін іммобілізації плечового суглоба торакобрахіальною пов'язкою складає 2 місяці, після якого хворим проводимо курс інтенсивного відновного лікування. Тимчасова втрата працездатності зберігається до 4 місяців.
Аналіз віддалених результатів 11 операцій, виконаних за приводу звичного вивиху плеча способом Andina в НАШІЙ модифікації, дозволяє зробити наступні висновки:
1.Прівичние вивихи плеча, як правило, супроводжуються пошкодженням хрящової губи cavitas glenoidale scapulae в її передньонижні відділі.
2.Артроріз плечового суглоба по Andina в нашій модифікації за своєю патогенетичної спрямованості, простоті виконання і ефективності може бути альтернативою операції банкарта. Дозована томия m.subscapularis і внесуставной характер операції на тлі повноцінного відновного лікування дозволяють уникнути розвитку обмеження зовнішньої ротації плеча.
При аналізі вітчизняних і зарубіжних публікацій з исходам оперативного лікування п.в.п. можна зробити кілька висновків.
Розвиток рецидиву звичного вивиху плеча свідчить про те, що застосований спосіб операції не усунув або не компенсувало тяжкість внутрішньосуглобового поразки.
Повторне оперативне лікування вивиху плеча одним і тим же способом або однотипної операцією, за нашим переконанням, є недоцільним.
Підводячи підсумок свого повідомлення, хочу підкреслити, що для поліпшення віддалених результатів оперативного лікування звичного вивиху плеча необхідно,
-по-перше, на до - і интраоперационном етапі приділяти більшого значення діагн...
