ра широко поширена у всіх країнах Західної Європи, але, на жаль, серед вітчизняних ортопедів практично не застосовується.
Операції на клювовидного відростку полягають у зміні його форми і положення таким чином, щоб він, перебуваючи попереду головки плечової кістки, виконував роль кісткового бар'єру і перешкоджав би виникненню вивиху плеча.
Цю ідею розробив і вперше здійснив M.Oudart (1924,1926). Суть операції полягає в тому, що, після оголення клювовидного відростка лопатки і передньої поверхні прикріплених до нього м'язів, його перетинають в горизонтальної частини. Потім мобілізовану частина відростка зміщують вниз і вперед, а що утворився міжкісткової проміжок заміщають кістковим аутотрансплантатом. Для створення бар'єру іноді використовувалися не тільки ауто- алотрансплантату, а й металеві фіксатори [Camera V., 1951; Heltet A., 1958; Dan is A., 1966 і др.]. p> Існує близько 30 різних модифікацій даного способу. У деяких варіантах артроріза дзьобовидний відросток перетинають НЕ поперек, а в косому напрямку, або Z-образно, що дозволяє подовжити його без пересадки кістки.
Слід підкреслити, що операції цього типу порушують цілісність клювовидно-акроміальной зв'язки, яка утворює міцний сполучнотканинний звід, що виконує роль амортизатора при відведенні плеча вище горизонтального рівня і послаблюють передню стінку плечового суглоба. Але головний недолік їх полягає в тому, що всі вони дають велике число рецидивів і з цієї причини в даний час практично не застосовуються.
Аналіз даної групи операцій та їх результатів дозволяє зробити висновок, що артроріз плечового суглоба, при якому кістковий блок знаходиться на видаленні від передньонижні відділу суглобового відростка лопатки, мало ефективний.
Операції на передньонижні відділі суглобового відростка лопатки спрямовані
- на створення кісткових перепон для виходу головки плеча з суглобової западини лопатки
- або на реконструкцію пошкодженої фіброзно-хрящової губи cavitas glenoidale.
Відрив губи майже завжди супроводжує звичного вивиху плеча і є однією з головних причин розвитку нестабільності в суглобі. Її пошкодження вперше було описано G.Perthes [1906], а потім ASBBancart, який в 1923 році розробив і вперше виконав операцію, спрямовану на її відновлення.
Техніка операції Банкарта наступна.
В
Переднім розширеним доступом оголюють подлопаточную м'яз. При ротировано плечі назовні її перетинають в 2-х сантиметрах від місця прикріплення до малого горбка і відтягують медіально. Капсулу розсікають в вертикальному напрямку. Передньонижні край суглобового відростка лопатки гострим шляхом очищають до кістки. У ній просвердлюють 4 отвори, через які проводять міцні лігатури і з їх допомогою відірваний край фіброзно-хрящового Лимбус пришивають на колишнє місце. Цими ж нитками фіксують і латеральний край капсули суглоба. Медіальний край капсули укладають поверх латерального і формують дубликатуру, над якою з'єднують кінці пересеченного сухожилля подлопаточной м'язи. Верхівку клювовидного відростка чрескостним швом фіксують на колишнє місце і рану пошарово зашивають.
Накладення отворів на передньонижні край суглобового відростка лопатки і проведення через них лігатур є найбільш складними і важкими моментами цього втручання. З метою спрощення даного етапу операції розроблені численні спеціальні інструменти, пристосування і методики. Так, для полегшення фіксації суглобової губи лопатки і латерального краю капсули суглоба Delital [1937] були запропоновані Т-подібні цвяхи, a Mac Ausland [1956] - Металеві дужки. p> Незважаючи на складність методики, операція Банкарта за кордоном набула широкого поширення завдяки хорошим віддаленим результатами і в даний час є одним з найбільш визнаних оперативних втручань.
Заслужений успіх цього способу визначається не тільки усуненням самого частого внутрішньосуглобового ушкодження, що викликає фазову нестабільність, а й тим, що він перериває ключова ланка патогенетичної ланцюжка, через яке реалізують себе й інші ушкодження.
Операції на передньонижні відділі суглобового відростка лопатки, спрямовані на створення кісткових перепон для виходу головки плеча з суглобової западини лопатки, з'явилася на зорі минулого століття.
Вперше артроріз плечового суглоба був здійснений Eden в 1917 році. З переднього доступу з перетином подлопаточной м'язи він оголював плечової суглоб, виробляв паркан аутотрансплантата з гребеня великогомілкової кістки в вигляді платівки і щільно впроваджував її в поглиблення, створене в передньонижні відділі шийки лопатки. При цьому зовнішній кінець "саджанця" повинен був виступати на 1 - 1.5 см латеральніше площині суглобової щілини.
Існує більше 20 варіантів операції Едена. Один з них, описаний F.Andina [1968], полягає в тому, що трансплантату, взятому з крила клубової кістки, надають форму "кіля яхти", який тонко заточеним плоским кінцем в...
