чисельністю і категоріями застрахованих.
3. Договори з медичними установами на оплату послуг, що надаються застрахованим даної СМО громадянам.
4. Індивідуальні договори ЗМС з громадянами, тобто поліси ОМС, відповідно з якими надається безкоштовна медична допомога в рамках територіальної програми ОМС.
Усі взаємовідносини всередині системи ОМС регулюються на підставі територіальних правил ОМС, які повинні відповідати типовим правилам ЗМС від 1.12.93 р., затвердженим Федеральним фондом ОМС і узгодженим з Росстрахнадзор.
Основними функціями СМО є:
В· участь у виборі та акредитації медичних установ;
В· оплата медичних послуг, що надаються застрахованим;
В· здійснення контролю за обсягом та якістю наданих медичних послуг, у тому числі пред'явлення регресних вимог та позовів медичним установам за фактами порушення умов ОМС або заподіяння шкоди застрахованим;
В· формування страхових резервів: резерву оплати медичних послуг, резерву фінансування запобіжних заходів та запасного резерву та інше.
Таким чином, діяльність СМО являє заключний етап у реалізації положень ОМС. Страхові медичні організації - важлива ланка у системі обов'язкового медичного страхування. Мета страхової медичної організації - забезпечити оплату медичної допомоги, стежити за повнотою та якістю наданих медичних послуг і захищати право застрахованих осіб. [6]
6. Роль системи ОМС в державному фінансуванні охорони здоров'я в суб'єктах РФ
В
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування здійснює реєстрацію ст рахователей з обов'язкового медичного страхування.
Відносини з обов'язкового медичного страхування працюючих громадян виникають з моменту укладення громадянином трудового договору з роботодавцем, зареєстрованим в установленому порядку як платник податку в територіальному податковому органі і сплачують єдиний соціальний податок (внесок) чи інший податок у частині, що обчислюється і сплачується до фондів обов'язкового медичного страхування відповідно до законодавства РФ про податки і збори. p> Витрачання коштів територіальних фондів обов'язкового медичного страхування здійснюється відповідно до їх бюджетами.
Розподіл територіальних моделей ОМС, що розрізняються по ролі страхових медичних організацій [7]
Організації, що виконують функції страховиків у системі ОМС в суб'єкті РФ у 2006 році
Частка регіонів, що мають дану модель,%
2004
2005
2006
Територіальний фонди ОМС і його філії
24
10
5
<...
