/Tr>
Філії Територіального фонду ОМС і страхові медичні організації
27
36
18
Тільки страхові медичні організації
49
53
77
ТФОМС фінансує страхову медичну організацію на підставі договору ТФОМС зі страховою медичною організацією.
Договір ТФОМС зі страховою медичною організацією укладається на основі Типового договору ТФОМС зі страховою медичною організацією і регулює взаємини ТФОМС і страхової медичної організації. У договорі встановлюється:
В· порядок фінансування
В· порядок надання субвенцій
В· порядок фінансування при несплаті страхувальниками внесків на ОМС
В· нормативи і порядок використання коштів ОМС на оплату медичних послуг, формування резервів по ОМС, на витрати на ведення справи
В· порядок повернення коштів ОМС у разі припинення, в тому числі дострокового договору ТФОМС зі страховою медичною організацією.
Типи державних (муніципальних) установ, послуги яких оплачувалися за рахунок коштів ОМС у 2006 році [8]
В
ТФОМС встановлює порядок використання страховими медичними організаціями фінансових коштів обов'язкового медичного страхування і здійснює контроль за їх цільовим та раціональним використанням. При виявленні випадків нецільового та нераціонального використання коштів обов'язкового медичного страхування страхової медичною організацією ТФОМС має право розірвати договір з одночасним зверненням до органу, який видав ліцензію на обов'язкове медичне страхування, з клопотанням про застосування до неї відповідних санкцій.
Медичну допомогу в системі обов'язкового медичного страхування надають медичні установи будь-якої форми власності, що мають відповідні ліцензії.
Відносини між медичним закладом і страховою організацією (і/або ТФОМС) будуються на підставі договору на надання лікувально-профілактичної допомоги (Медичних послуг) по ОМС. p> Кошти, що надійшли від ТФОМС на окремі заходи з охорони здоров'я, використовуються медичними установами, що функціонують у системі ОМС, в рамках затверджених цільових програм з охорони здоров'я і, відповідно до договорів на оплату медичної допомоги (медичних послуг) з територіальної програмі ОМС, за тарифами, прийнятим в рамках тарифної угоди по ОМС на території суб'єкта РФ.
У територіальних системах ОМС використовуються 6 основних методів оплати амбулаторної допомоги (за кошторисом витрат, по відвідувань, за бальною системою, за окремі послуги, за закінчений случай лікування, по подушного принципом на одного прикріпивши) і 5 основних методів оплати стаціонарної допомоги (за кошторисом витрат, за кількістю фактичних проведених пацієнто...
