укладається в інтересах громадян і передбачає зобов'язання страхової медичної організації (страховика) з організації та фінансування медичного допомоги. Види і обсяг медичної допомоги, за організацію та фінансування якої несе відповідальність страховик, визначаються територіальної програмою обов'язкового медичного страхування.
Договір ОМС дає можливість страхувальнику ефективно впливати на страхову медичну організацію і медична установа в разі невиконання або поганого виконання ними зобов'язань з організації та надання медичної допомоги.
Страхувальник зобов'язаний укласти договір обов'язкового медичного страхування на користь конкретного працюючого громадянина відразу після підписання з ним трудової угоди.
З моменту розірвання трудового договору обов'язки роботодавця (як страхувальника) з обов'язкового медичного страхування перед працівником припиняються і переходять до іншого страхувальника, залежно від нового статусу застрахованої (безробітний, працівник іншого підприємства, пенсіонер і т.д.).
Органи державного управління, що виступають страхувальником непрацюючого населення, зобов'язані укласти договір обов'язкового медичного страхування за наявності двох умов:
громадянин не повинен працювати;?
громадянин повинен постійно проживати на території,? підвідомчій органу державного управління, а також це стосується вимушених переселенців та осіб, що потрапили в екстремальні ситуації.
Обов'язок органу державного управління як страхувальника припиняється:
при вступі громадянина на роботу;?
при зміні громадянином постійного місця? проживання;
у разі смерті громадянина.?
Згідно ст. 9 Закону РФ В«Про медичне страхування громадян у Російської Федерації В»страхувальник зобов'язаний укласти договір обов'язкового медичного страхування зі страховою медичною організацією, вносити страхові внески (платежі) у порядку, встановленому законом та договором медичного страхування. За відмову підприємств, установ, організацій та інших господарських суб'єктів незалежно від форм власності від реєстрації в як платників страхових внесків, за приховування або заниження сум, з яких мають нараховуватися страхові внески, за порушення встановлених термінів їх сплати до платників страхових внесків застосовуються фінансові санкції.
Відповідальність страхувальника за ухилення від укладення договорів обов'язкового медичного страхування визначається ст. 27 Закону В«Про медичне страхування громадян у Російській Федерації В». Вимагати від страхувальника виконання покладеної на нього обов'язки щодо укладення договору ОМС можуть:
громадянин, на користь якого має бути укладений? договір обов'язкового медичного страхування;
органи держави (прокуратура, органи? охорони здоров'я, фонди ОМС і ін), у функції яких входять загальний нагляд за дотриманням законності або обов'язки по захисту інтересів населення в галузі охорони здоров'я і по забезпечення реалізації Закону В«Про медичне страхування громадян у Російській Федерації В». p> Ст. 9 Закону В«Про медичне страхування громадян у Російській ФедераціїВ» передбачає право вибору страхувальником страхової медичної організації. Страхувальнику слід насамперед перевірити, чи має страхова медична організація державну ліцензію на право здійснення страхової діяльності з обов'язкового медичного страхування на даній території, а також показники її фінансового стану і платоспроможність.
Страхувальники можуть впливати на виконання зобов'язань за договором ОМС, використовуючи:
переговори з керівниками страхової медичної? організації, застосування передбачених договором штрафних санкцій;
розірвання договору ОМС (це спричинить? припинення фінансування територіальним фондом страхової медичної організації);
звернення до суду у разі недосягнення згоди в ході? переговорів;
вплив через своїх представників в управлінні фонду? обов'язкового медичного страхування.
В даний час, при утворенні, всі юридичні особи підлягають обов'язковій реєстрації у Фонді обов'язкового медичного страхування. Юридичні особи створені до освіти Фонду. При реєстрації у Фонді обов'язкового медичного страхування надається заяву, в якій вказується вид діяльності, юридична адреса підприємства, ІПН, ЗКПО, ЗКГНГ, № розрахункового рахунку в обслуговуючому банку. Після реєстрації у Фонді обов'язкового медичного страхування страхувальник щокварталу виробляє відрахування до Фонду згідно з нормативними документами:
- Положення В«Про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальний фонди обов'язкового медичного страхування В», затверджене постановою Верховної Ради РФ від 24 лютого 1993 р. № 4543-1 [4,76], відповідно до -Яким платниками страхових внесків є підприємства, установи та інші господарюючі суб'єкти, незалежно від форм власності; ...
