, визначеним за клініко-статістічекім групам вартості медичних послуг;
Укл - рівень якості лікування, що визначається за 10-бальною системою;
Пф - частка фонду оплати праці за розрахунковий період у загальній величині витрат (від 0 до 1). При визначенні нормативу обов'язково враховується половозрастная структура населення. Щокварталу за даними попереднього кварталу визначається індекс вартості медичної допомоги, який використовується для коригування тарифів на медичні послуги:
Ісмо = БНО/БНіо,
де БНО - базовий обласної подушний норматив фінансування медичної допомоги, визначений на підставі статистичних даних попереднього кварталу і моделювання;
БНіо - вихідний подушний норматив на момент розрахунку тарифів на медичні послуги. У Новосибірську тарифи на медичні послуги, що використовуються системою ОМС для оплати медичної допомоги лікувальних закладів, включають тільки шість статей:
заробітну плату за встановленими посадовими окладами. Ці витрати становлять близько 60% (в установах з більш високою кваліфікацією кадрів цих витрат вище);
внески по державному соціальному страхуванню
господарські витрати на опалення, освітлення, водопостачання, на найм приміщень; їх частка становить близько 12%. В умовах Сибіру вони вельми значні і їх перевищення має покриватися за рахунок коштів бюджету;
витрати на харчування - близько 10%;
витрати на медикаменти - 10%;
витрати на м'який інвентар - приблизно 8%. p> Галузь охорони здоров'я в сучасних умовах є досить Фондомісткість, бо ефективне лікування вимагає відповідного дорогого обладнання. Однак тарифи не передбачають навіть витрат на ремонт устаткування, не кажучи вже про фінансування розвитку матеріально-технічної бази охорони здоров'я. Лише невелика частина лікарень і поліклінік обладнані сучасною апаратурою; 38% амбулаторно-поліклінічних установ знаходяться в непристосованих приміщеннях, не мають сучасних діагностичних центрів, кабінетів фізіотерапії, лікувальної фізкультури. Без вирівнювання умов діяльності медичних установ розрив в якості оказивамих послуг буде збільшуватися. На місцевому рівні мають бути введені санкції як у вигляді адміністративних та економічних заходів, що передбачають компенсацію збитку здоров'ю населення тими підприємствами, які мають шкідливий вплив на умови життєдіяльності людей. Кошти фондів ОМС повинні знаходитися в банках, уповноважених адміністрацією обслуговувати бюджетні кошти на тих же умовах, що й бюджетні гроші. Крім того, необхідно законодавчо встановити обов'язковий порядок регулярних публікацій звітів про баланси по кожному позабюджетному фонду. <В В
2.2. Специфіка взаємовідносин територіального фонду обов'язкового медичного страхування зі страхувальниками та страховими медичними організаціями
Страхувальники - це юридичні або дієздатні фізичні особи, уклали із страховиками договори обов'язкового медичного страхування або є страхувальниками в силу закону. Страхувальник - один із суб'єктів ОМС, який сплачує внески на обов'язкове медичне страхування. p> Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні непрацюючого населення є держава в особі органів виконавчої влади, при обов'язкове медичне страхування працюючого населення - підприємства, установи, організації незалежно від форми власності та господарсько-правового статусу, особи, які займаються індивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій. Під особами вільних професій маються на увазі особи творчих професій, не об'єднані у творчі спілки.
Страхувальник при бажанні може опосередковано впливати на систему медичної допомоги населенню. Це вплив здійснюється через:
участь представників страхувальників у роботі? правлінь фондів ОМС;
договір обов'язкового медичного страхування.?
За організаційною структурою фонди ОМС є юридичними особами, то є їхні кошти відокремлені від коштів державного бюджету (управління коштами державного бюджету здійснюють органи виконавчої влади, а управління коштами фондів - органи фондів).
Фонди обов'язкового медичного страхування побудовані за принципом публічно-правового установи, тобто керівництво діяльністю фонду здійснюється правлінням і його постійно діючим виконавчим органом - виконавчою дирекцією.
Правління фонду обов'язкового медичного страхування працює на громадських засадах. Страхувальники у складі правління фонду беруть участь у визначенні напрямів розвитку обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта РФ і контролюють правильність використання коштів ОМС.
Договір медичного страхування укладається між страхувальником і страховою медичною організацією (страховиком).
Договір складається на основі типового договору обов'язкового медичного страхування і затверджується органом державного управління території.
Договір ...
