иження (легка ступінь), порушеннями мислення і поведінки, неконгруентністю депресивного афекту; збіднення змісту і в'язкість мислення; дратівливість, дисфорія; психопатоподобного поведінку з Експлозівно, нецілеспрямованим збудженням, стереотипної непродуктивною активністю; можливі галюцинації, конфабуляции, нав'язливості, марення елементарного, побутового змісту (ідеї зубожіння, збитку, переслідування);
переважає депресія помірного ступеня вираженості; тяжкість психічного стану визначається не тільки афективними порушеннями, але і ступенем когнітивного зниження і супутніми психотичними розладами;
початок захворювання - в літньому віці (близько 60 років);
переважаючі синдроми - тривожно-депресивний і депресивно-іпохондричний з психотичними елементами, включаючи параноидную симптоматику;
психогенний фактор незначну в генезі депресії;
перебіг захворювання - перший епізод депресії або хронічне афективний розлад на фоні вікового (судинне, атрофічні) органічного ураження мозку.
Так, депресія першого типу за симптоматикою найбільш близька до типових депресій молодого і середнього віку. Однак у літніх хворих «занадто типовий» набір симптомів призводить до помилкового зміщення оцінки тяжкості депресії в більшу сторону при використанні стандартизованих психометричних шкал. На відміну від молодих хворих значима психогенна провокація депресії навіть при багаторічному рекуррентном перебігу захворювання. Виразність астенічної симптоматики також є типовою для літніх хворих.
Депресія другого типу значно перетинається з клінікою соматоформних розладів, переважанням соматовегетативних порушень, конверсії і демонстративності; участю невротичних механізмів у генезі захворювання (хронічна психогения). Об'єктивно неглибока тяжкість стану даних хворих забарвлюється демонстративним і суїцидальною поведінкою і в літньому віці нерідко веде до гіпердіагностики соматичних і психічних захворювань, клінічної переоцінці тяжкості стану. Очевидним наслідком такого підходу є застосування завищених доз лікарських препаратів і невиправдана полипрагмазия.
Депресію третього типу нозологически можна віднести до важкої ендогенної депресії в рамках фазно протікають хронічних афективних психозів з бі- або уніполярним типом перебігу і раннім дебютом захворювання. Однак її психопатологічна структура значно відрізняється від структури типових депресивних фаз ендогенних афективних розладів молодого віку: переважають апатоадінаміческая симптоматика, депресивна соматична деперсоналізація, різке уповільнення психічних функцій з суб'єктивної трактуванням ідеаторного гальмування у вигляді «втрати пам'яті». Переважання скарг на «слабоумство», «повну втрату пам'яті», «розвал всього організму», стійка впевненість в «невиліковність» нерідко призводить до кваліфікації статусу даних хворих як депресивно-іпохондричного, незважаючи на відсутність систематизованої іпохондричною концепції (обсесивно або маячна). Припустивши, що третій тип депресії є проявом депресивних фаз ендогенних афективних психозів (біполярний або монополярное течія) в літньому віці, слід відзначити значний вікової патоморфоз симптоматики даного захворювання. Ймовірним наслідком для хворих похилого віку буде високий рівень діагностичних помилок при распознаваніі фазно протікають афективних розладів, що може призвести до вибору невірної тактики лікування (відмова від підтримуючої терапії після купірування депресії, при біполярному перебігу - невиправдане ігнорування препаратів нормотіміческіх групи).
Депресія четвертого типу за симптоматикою і течією досить близька описаної в літературі «органічної депресії» у літніх хворих, що розвивається на тлі вікових судинних і атрофічних змін речовини головного мозку. Дана депресія зазвичай супроводжується симптоматикою м'яких когнітивних розладів психоорганічного генезу, зниженням критики до порушень пам'яті та інтелекту (на відміну від депресії другого і третього типів, де увага хворих загострюється на інтелектуально-мнестичних функціях). На тлі помірної тяжкості власне депресії стан хворих нерідко ускладнюється приєднанням симптоматики неаффектівного спектру (обсессии, персекуторний марення, ілюзії і галюцинації), що вимагає застосування комплексної психофармакотерапії (антидепресанти, антипсихотики, судинні та ноотропні препарати). Можливості психофармакотерапії даної депресії обмежені погіршенням переносимості психотропних препаратів на тлі органічного ураження мозку.
Висновок
психоз параноїд Альцгеймер нейровізуалізація
Запитання старіння розглядаються в числі найважливіших в більшості розвинених країн. Розвиток процесу старіння населення в Росії відбувається на тлі демографічної ситуації, яка характеризується...
