захворювання
Цукровий діабет
Цукровий діабет - стан хронічної гіперглікемії, обумовлення абсолютним або відноснім дефіцітом інсуліну, Який супроводжується порушеннях усіх відів обміну Речовини (Табл.2.1.)
Таблиця 2.1. Етіологія и патогенез цукрового діабету
Віді діабетуIтіпу Інсулінзалежній цукровий діабетII тип Інсуліннезалежній цукровий діабетВізначенняЗахворювання з абсолютним дефіцітом інсуліну, при якому Хворі потребують постійного Введення екзогенного інсулінуЗахворювання, при якому рівень інсуліну в крови нормальний, но его Активність нізькаПрічініГенетічні фактори - наявність HLA-B8, HLA-B15 та Інші; вірусні інфекції, аутоімунні захворюванняГенетічні фактори - домінантній тип Спадкування; Ожиріння; переїданняПатогенез1. Імунні процеси, Які прізводять до пошкодження и загібелі b-клітин підшлункової залоза 2. Абсолютна нестача інсуліну 3. Порушення обміну білків, жірів, вуглеводів1. Інсулінорезістентність (зниженя кількості и актівності рецепторів до інсуліну у тканинах) або Порушення секреції інсуліну 2. Відносна нестача інсуліну 3. Порушення обміну білків, жірів, вуглеводів
КЛІНІЧНІ вияви захворювання
) Скарги: полідіпсія, поліфагія, поліурія.
) ЦНС: слабкість, зниженя дієздатності, полінейропатія.
) Нірки: нефроангіосклероз.
) Шкіра: сухість, свербіж, фурункульоз.
) Серцево-судинна система: Мікро- и макроангіопатія; артеріальна гіпертензія.
) Орган зору: ретінопатія, катаракта.
) Зміни лабораторних показніків: гіперглікемія, глюкозурія, Підвищення. уровня глікозільованого гемоглобіну.
Гострі ускладнення цукрового діабету
. Діабетічній кетоацидоз - спостерігається при Важка перебігу цукрового діабету, при якому рівень інсуліну різко зниженя, а рівень глюкагону різко підвіщеній. Частіше ВІН розвівається при діабеті I типу. При низьких Рівні інсуліну в клітінах актівується ліполіз, жирні кислоти, шо вівільняються при цьом, окіслюються в печінці до ацетілкоензіму, однак ВІН НЕ вступає в цикл Кребса. Тому в печінці з него сінтезуються кетонові тела, їх синтез актівується глюкагоном. Кетонові тела попадають у кров (кетоемія), відкіля смороду захоплюються м Язов клітінамі и Використовують для витягу ЕНЕРГІЇ, а такоже віводяться Із сечею (кетонурія). Кетонові тела є сильними кислотами, тому смороду приводять до зниженя pH крови и зниженя в крови кількості бікарбонатів. У результате зниженя pH крови стімулюється діхальній центр, что приводити до частоти дихання и зниженя концентрації вуглекислий газу у крови. Такоже зніжується pH сечі. У результате ацидозу и Порушення енергоутворення в клітінах головного мозк розвівається кома.
. Гіперосмолярна кома розвівається при Важка формах діабету. При очень вісокій глюкозурії в Нирко відбувається осмотичності діурез (поліурія), что виробляти до різкого Зменшення про єму ціркулюючої крови и Підвищення осмолярності крови, через что розвівається різке зневоднення тканин організму.
. Гіпоглікемічна кома є ускладненням не саму захворювання, а терапії. Вона может розвинутися при введенні великих доз інсуліну або у випадка голодування хворого. Тому дозу інсуліну звічайна розраховують Із врахування з їденіх вуглеводів и застосовують только после їжі.
Хронічні ускладнення цукрового діабету
. Діабетічна мікроангіопатія є характерною Ознакою цукрового діабету. Вона характерізується дифузной стовщенням базальної мембрані капілярів (гіаліноз) у всех органах. Найчастіше вражаються нирки (клубочки), сітківка ока, шкіра и скелетної мускулатури, рідше - канальці нірок, плацента, періферічні нерви. Стовщення базальної мембрані відбувається через відкладання в ній білків крови в результате підвіщеної пронікності Судін. До складу гіаліну при Цукрове діабеті входять такоже жири (ліпогіалін).
. Діабетічна макроангіопатія віявляється у виде Швидко прогресуючого атеросклерозу. У результате цього у хворого на цукровий діабет Швидко розвівається ішемічна хвороба серця та атеросклеротично дисциркуляторна енцефалопатія. Швидкий розвиток атеросклерозу пов язуютьь з тім, что при Цукрове діабеті в крови спостерігається підвіщеній рівень трігліцерідів и холестерину.
. Нейропатія и катаракта розвіваються в результате підвіщеного Утворення сорбіту при Цукрове діабеті. Встановлено, что в ціх тканинах при високій Рівні глюкози в крови під дією альдолазредуктази з глюкози сінтезується сорбіт, Який є осмотичності активною Речовини и погано діфундує. У результате відбувається різкій внутрішньоклітінній набряк, что может привести до загібелі клітін. Встан...
