ify"> В основі літотрипсії лежить сфокусована на камінь ударна хвиля, причому, в даний час використовуються різні варіанти генерації і передачі ударних хвиль. На багатьох моделях літотрипторів рентгенівська локація і фокусування конкременту доповнюється ультразвуковим наведенням. Апарати для літотрипсії відрізняються один від одного за такими параметрами: джерело енергії - електричний розрядник: - п'єзоелектрична система - електромагнітна мембрана; система фокусування - еліпсоїдний відбивач: - профільна система, - лінза.
Для локалізації та установки каменів у фокусі використовуються або рентгенівська, або ультразвукова системи.
Для дистанційної ударно-хвильової літотрипсії можна в принципі використовувати будь-який фізичний механізм перетворення енергії в акустичні хвилі.
Електричний розрядник представлений двома підводними металевими електродами, з'єднаними послідовно з конденсатором, заряджатимуться до високої напруги. У результаті розрядження в воду електричної енергії конденсатора різко підвищується температура води до утворення пари, а потім і плазми. Виникає імпульс тиску стиснення, потім імпульс негативного тиску. Ефективність розряду пов'язана з величиною зазору і напругою. Слід зазначити, що відбувається внаслідок високої температури ерозія електродів призводить до необхідності їх періодичної заміни.
П'єзоелектричний джерело . Принцип дії апаратів з п'єзоелектричної системою заснований у фізичному сенсі на п'єзокерамікою, яка представлена ??матеріалами на базі свинцево-цирконієвого титанату або титанату барію. П'єзоелектричний ефект характеризується тим, що після поляризації матеріалу п'єзокераміки та додатка до нього напруги він розширюється на величину, яка залежить від розмірів і напрямки напруги. У результаті створюються хвилі тиску в сферичної частіше, де розміщено велику кількість п'єзоелементів. Ударна хвиля в пьезосістемах працює як долото, відбиваючи дрібні частинки при кожному ударі, завдяки тому, що при цьому мала енергія створює імпульси високого тиску. Ударна хвиля створюється за рахунок переміщення кристала з п'єзоелектричного матеріалу, що використовується в якості акустичного випромінювання в ультразвукових діагностичних системах. На механічну стійкість, визначальну термін служби кристала, впливає освіту акустичних хвиль і електричних пробоїв ізоляції кристалів.
Електромагнітний джерело. Використовується електромагнітне поле, що утворюється при проходженні по дроту електричного струму. Притягаючи або відштовхуючись від електромагнітного поля, магнітні матеріали перетворять електричну енергію в механічну і акустичну.
Фокусування здійснюється у формі: самонаведення, коли випромінювач сам концентрує енергію у фокусі, за допомогою лінзи, тоді вона визначається різницею в акустичних властивостях води і лінзи і формою лінзи, відбивного фокусування, при цьому випромінювач знаходиться в одному фокусі еліпсоїдного відбивача, і промені, які виходять з одного фокуса еліпсоїда, сходяться у другому.
Локалізація . Точному лоцірованію при ДУВЛ надається не менш важливе значення, ніж системі генерації ударних хвиль. Незалежно від способу фокусування на камінь (рентгенівського або ультразвукового) критерієм роботи систем локалізації є адекватна візуалізація каменю для контролю під час процедури і точне сполучення зображення каменя і фокусу ударної хвилі. Однак навіть при повному збігу фокусів ударної хвилі і систем візуалізації у воді фокус ударної хвилі може бути зміщений нелінійними ефектами в тілі людини.
Показання до дистанційної ударно-хвильової літотрипсії.
Н.А. Лопаткін і співавтор (1988) О.Л. Тіктінскій, (1990) та інші вважають, що показаннями до дистанційної літотрипсії є: - наявність каменя в нирці, можливість фокусування каменю (рентгеном, ультразвуком), відсутність порушень відтоку сечі з нирки нижче каменю.
Дистанційна ударно-хвильова літотрипсія відрізняється ефективністю і мало інвазивністю, особливо при каменях, розмірами до 3 сантиметрів і є методом вибору в лікуванні уролітіазу.
Були розроблені спеціальні класифікації нефролітіазу, що враховують розміри, розташування, форму каменя і функціональний стан нирок і сечових шляхів.
При визначенні показань і протипоказань до дистанційної літотрипсії А.А. Науменко та П.І. Чумаков (1996) виходять з уявлення про процес утворення первинного каменю: причина каменеутворення (I етап), формування каменю (II етап), зростання каменю (III етап), руйнування каменем сечовивідних шляхів і нирки (IV етап), загибель нирки (V етап ). Автори вважають, що при загибелі нирки (V етап) дистанційна літотрипсія не тільки недоцільна, але й небезпечна. Ефект від ДЛТ на IV етапі досяга...
