ерицин В (В«амбізомВ»), ліпосомальний ністатин (В«ніотранВ»). Принципово новим є препарат каспофунгін (В«кандікасВ»), що пригнічує синтез глюкана клітинної стінки. Профілактичне лікування кандидозу проводиться у хворих з нейтропенією. p align="justify"> Збудники аспергиллеза
До збудників аспергиллеза відносять кілька видів недосконалих цвілевих грибів з роду Aspergillus. Найбільш часто ними є такі види Aspergillus: A. fumigatus, рідше A. flavus, A. niger, A. terreus, ще рідше A. glaucus, A. nidulans та інші, всього 15 умовно патогенних для людини видів.
Екологія та епідеміологія. Всі аспергілли космополіти, сапрофіти, що живуть у грунті, спори цих грибів завжди можна виявити в навколишньому повітрі, в домашній і будівельного пилу. Захворювання поширене повсюдно. Механізм інфікування аерогенним, спори гриба потрапляють на слизові оболонки дихальних шляхів. Набагато рідше зараження відбувається в результаті травматичної імплантації збудника - в тому числі і при інфікуванні місць ін'єкцій, при хірургічних втручаннях. Внутрішньолікарняні спалаху аспергільозу виникають, як правило, там, де поруч з лікарнею або всередині неї проводяться будівельні роботи, під час яких разом з будівельною пилом в повітря вивільняється величезна кількість спор. Описано внутрішньолікарняні спалаху, причиною яких було забруднення аспергиллами систем вентиляції, кондиціонерів. З грибами роду Aspergillus зустрічаються частіше люди наступних професій: сільськогосподарські робітники, птахівники, будівельники, сміттярі, працівники бавовноочисних і ткацьких фабрик, ферментних виробництв.
Морфологія і фізіологія
Гриби роду Aspergillus ростуть дуже швидко, їх колонії дозрівають за 3-4 діб. Типові колонії спочатку світлі, а потім темніють. Колонії A fumigatus мають сірі з зеленуватим або синюватим відтінком, A. flavus - жовті, A. niger-чорні при дозріванні конідій.
Характерним для всього роду Aspergillus є конідіального голівка. Конідіеносец розташовується на особливій клітці-ніжці. Верхівка конидиеносца потовщена, на ній в один або кілька рядів розташовуються конідіогенние клітини-фиалид, а на них утворюються округлі конідії. Види Aspergillus розрізняють за особливостями взаєморозташування фиалид і конідій. p align="justify"> Aspergillus fumigatus і багато інших аспергілли - термотолерантні гриби, здатні рости при 40 o С і більш високих температурах. Для ідентифікації аспергилл використовується спеціальна синтетична середу Чапека-Докса.
Фактори патогенності
Серед факторів патогенності аспергилл виділяють інвазивний ріст, здатність виживати у внутрішньому середовищі людини і наявність ферментів-протеїназ, зокрема кератіназ і еластази, здатної руйнувати еластичні волокна легенів. A. flavus є токсигениих, виділяючи екзотоксини (афлотоксину, або флавотоксіни).
Патогенез та імунітет
Попадання суперечка Aspergillus на слизові оболонки дихальних шляхів саме не приводить до руйнування тканин. Проростання суперечка контролюється макрофагами, і локальна недостатність їх функції дозволяє колонізацію слизової. При СНІД описана особлива ізольована форма інфекції - аспергільоз бронхів. Нейтропенія різного походження - основна причина розвитку інвазивних і дисемінованих форм аспергиллеза. При достатньому числі нейтрофілів проникли гриби Aspergillus можуть колонізувати, без інвазії, поверхні змінених в результаті попереднього патологічного процесу тканин, а також існуючі (додаткові пазухи носа), або сформувалися в результаті іншого захворювання порожнини. Так розвивається аспергіллема. Контакт з антигенами Aspergillus може призвести до розвитку алергії - інфекційно-залежною бронхіальній астмі (реакції гіперчутливості I типу), екзогенному алергічних альвеоліту (реакції IV типу) і алергічного бронхолегеневої аспергільоз (реакції I і III, а можливо, і IV типу).
Гіфи Aspergillus мають властивість проростати стінки судин, викликаючи тромбози, кровотечі. У частині випадків інвазивного аспергільозу легень настає гематогенна дисемінація - в головний мозок, нирки, серце, кістки, шкіру та інші органи. Дисемінація може виникати не тільки з вогнищ в легенях, а й при травматичної імплантації збудника - через шкіру, рогівку ока, при оперативних втручаннях. Гриби роду Aspergillus викликають також кератомікози, що виникають внаслідок травми ока, і отомікози - ураження зовнішнього слухового проходу. p align="justify"> Лабораторна діагностика. Матеріалом для дослідження служать: при легеневій аспергиллезе - мокрота, змиви з бронхів; при дисемінованих ураженнях - кров, біоптати, а також сеча і спинномозкова рідина. Можна використовувати також змиви з пазух носа, зскрібки з некротичних ураж...
