ри плазми крові, комплементу і фрагменти імуноглобулінів. С. albicans має також фосфоліпази, що руйнують фосфоліпіди клітинних мембран, гіаулуронідазу і гемолітичний фактор. p align="justify"> Останнім часом серед факторів патогенності виділяють і такі властивості, як стійкість до протигрибкових засобів: здатність до їх прискореному виведенню, зміни чи ампліфікації внутрішньоклітинної мішені.
Антигени
Виділяють два основних типи антигенів Candida-полісахаридні (маннани) і білкові. Структура маннанових полісахаридів клітинної стінки обумовлює різницю антигенів різних видів Candida, а також наявність серотипів А і В у С. albicans. Інші маннановие антигени беруть участь у формуванні імунної відповіді і використовуються в серологічної та імунологічної діагностики кандидозу. Серед білкових антигенів значення в патогенезі мають білки теплового шоку, протеїнази та гликолитические ферменти, серед яких багато хто (наприклад, енолаза) є сильними алергенами. p align="justify"> Патогенез захворювання і імунітет
Гострі кандидози слизових оболонок і кандідний дисбактеріоз виникають незабаром після лікування антибіотиками широкого спектру дії. Важкі і хронічні форми кандидозу розвиваються на тлі імунодефіциту. При цьому на тлі тільки Т-клітинного імунодефіциту (при ВІЛ-інфекції та деяких первинних імунодефіцитах) розвиваються переважно поверхневі форми кандидозу: хронічний кандідний стоматит, езофагіт, вагініт, поширений кандидоз шкіри і слизових оболонок. Глибокий кандидоз з ураженням кишечника, легенів і нирок розвивається на тлі нейтропенії при інвазії Candida зі слизових оболонок. Дисеміновані форми кандидозу з ураженнями різних органів можуть виникнути і без нейтропенії, як екзогенна інфекція при забрудненні грибами Candida (як правило, більш рідкісними видами, а не С. albicans) систем переливання крові в стаціонарі, або голок і шприців у ін'єкційних наркоманів.
Фактори імунітету при кандидозі добре вивчені. Розпізнавання та захоплення клітин гриба здійснюється макрофагами і нейтрофілами при опсонізації факторами комплементу і антитілами або безпосередньо (тільки макрофагами) за допомогою маннозо-зв'язуючого рецептора. Секреторні антитіла класу IgA перешкоджають адгезії гриба до слизових оболонок. У знищенні клітин Candida беруть участь як окислювальні, так і неокисному механізми. Регуляція імунної відповіді здійснюється Т-лімфоцитами хелперами обох підкласів, Т-супрессорами, гамма/дельта клітинами і природними кілерами. Дефект будь-який з цих систем може призводити до хронічних форм поверхневого кандидозу, а виражена недостатність фагоцитозу - і до глибокого кандидозу. С. albicans має здібності до иммуномодуляции і дисрегуляции імунної відповіді за рахунок динамічної експресії маннанових і білкових антигенів. p align="justify"> Лабораторна діагностика. У мікробіологічної діагностики кандидозу в даний час орієнтуються на виділення його головного (більше 80% всіх випадків) збудника С. albicans. Найпростішим методом є проростковая проба: здатність С. albicans утворювати зачатки істинних гіф на середовищі з сироваткою протягом 3 ч. Розроблено тести швидкої ідентифікації: хромогенні середовища (С. albicans на них дає пігмент), швидке визначення антигенів і ферментів протягом години та інші . Ідентифікація інших видів ведеться переважно за спектром засвоюваних цукрів. Для цього випущені спеціальні тест-системи та панелі для автоматичних аналізаторів. p align="justify"> Імунологічна і молекулярна діагностика
Серодиагностика кандидозу малоефективна у зв'язку з поширеним носительством грибів роду Candida. Використовуються тести іммунопреціпітаціі, імуноферментальні та латекс-аглютинація. Імунологічна діагностика включає визначення маннанового антигену в крові (латекс-аглютинація) при дисемінованому кандидозі. В останні роки в діагностиці глибокого кандидозу використовується також газорідинна хроматографія, визначальна компоненти клітинної стінки грибів D-манозу і арабінітол. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) використовується тільки в діагностиці глибоких форм кандидозу у зв'язку з поширеним носительством Candida. p align="justify"> Лікування і профілактика. В даний час в лікуванні глибокого кандидозу застосовуються ін'єкційні полієнових антибіотики (амфотерицин В), а також препарати з класу азолів (флуконазол, ітраконазол, кетоконазол). До даних препаратів різні види Candida чутливі неоднаково. Є види, початково стійкі до флуконазолу (С. krusei, С. glabrata) і амфотерицину (С. lusitaniae). На тлі імунодефіциту при ВІЛ-інфекції розвивається набута стійкість до флуконазолу у С. albicans. Ністатин і леворин погано всмоктуються з кишечника, у зв'язку з чим лікування ними глибоких і дисемінованих форм не має сенсу. Останнім часом розроблені нові малотоксичні ліпосомальні форми полієнових антибіотиків для внутрішньовенного введення - ліпосомальний амфот...
