до територіального фонд обов'язкового медичного страхування Тюменської області заявку на майбутній місяць про очікувані витрати та звіт за минулий місяць про проведені витрати, пов'язаних з наданням відповідної заходи соціальної підтримки.
У заявці і звіті зазначаються загальна кількість громадян, щодо яких здійснюється відповідна міра соціальної підтримки, і сума витрат, що підлягає відшкодуванню, з розбивкою виходячи з переліку послуг з виготовлення та ремонту зубних протезів і тарифів на дані послуги.
2. Постановка мети і завдань
.1 Проблематика
При вивченні предметної області була виявлена ​​проблема в процесі обліку документів з надання МСП певним категоріям громадян Тюменської області в ТФОМС
Облік документів з надання МСП певним категоріям громадян Тюменської області в ТФОМС проводиться на основі наступних документів і нормативних актів:
В· Закон Тюменської області від 28 грудня 2004 року № 331;
В· Постанова Адміністрації Тюменської області від 6 грудня 2004р. № 158-пк;
В· Постанова Адміністрації Тюменської області від 15 грудня 2004р. № 178-пк;
В· Постанова Адміністрації Тюменської області від 6 грудня 2004р. № 157-пк;
В· Постанова Уряду Тюменської області від 26 грудня 2007р. № 335-п;
В· Постанова Уряду Тюменської області від 26 грудня 2007р. № 334-п;
В· Тарифна угода від 01.01.2012.
Для виконання даного процесу необхідно:
) Фахівцеві ТФОМС з обробки даних необхідно прийняти і обробити рахунок фактури та реєстри рахунків;
Якщо виявлені помилки в прийнятих документах, то дані із зауваженнями прийому рахунок-фактури та реєстрів відправляються в медичну організацію, що надає соціальну підтримку.
) Якщо помилки при прийомі рахунок-фактур та реєстрів рахунків не були виявлені то фахівець ТФОМС з обробки даних, на основі отриманих рахунок фактур та реєстрів рахунків проводить МЕК, який включає в себе:
Перевірку на відповідність БД федеральних пільговиків;
- Перевірку довідників НСИ;
Перевірку на відповідність реєстрами;
Перевірку на відповідність тарифів і кодами захворювань.
По закінченню МЕК фахівець ТФОМС оформляє такі звіти:
Звіт про ідентифікованих пацієнтів у БД федеральних пільговиків;
-
