ще порушення мозкового кровообігу (мерехтливий характер осередкової симптоматики). У всіх випадках діагностична тактика, як правило, дозволяє безпомилково встановити характер і масштаби ураження. Після операції прогноз частіше сприятливий.
Внутрішньомозкові гематоми частіше локалізуються в зонах розтрощення мозку, тобто в скроневій або (і) лобної долі, будучи наслідком пошкодження внутрішньомозкових судин. Тому гематоми звичайно є суміжними з вогнищами руйнування мозку. За допомогою КТ доведена можливість відстроченого формування внутрішньомозкових гематом. Все це визначає полиморфность клінічних проявів. При цьому вдається вловити ознаки пошкодження глибинних відділів півкулі (екстрапірамідний відтінок м'язової гіпертонії, переважання парезу в проксимальних відділах кінцівок та ін.) Навіть при великих внутрішньомозкових гематомах може відсутні зміщення М-еха. Діагноз може бути уточнений за допомогою ангіографії або КТ.
Внутрішньошлуночкових гематоми. Ізольоване масивне скупчення крові в шлуночках мозку - рідкісне, зазвичай смертельне ураження при ЧМТ - характеризується грубими вегетативно-стовбуровими порушеннями, горметонія, іншими дислокаційними симптомами. Помірне скупчення крові в шлуночках поєднується з різними формами ЧМТ і далеко не завжди має загрозливий життя характер. Клінічні аспекти даного питання чекають ще свого вирішення. Дискутується необхідність ранньої санації цереброспінальної рідини за допомогою вентрикулярного дренажу, встановлюваного спочатку з діагностичною метою.
Вогнища розтрощення відносяться до форми забиття мозку, однак нерідко здобувають об'ємний характер внаслідок локального набряку і стають формою сдавлеіія. Для вибору лікувальної тактики важливі динамічна клінічна та інструментальна оцінка і стеження за станом потерпілого. При наростаючою компресії показано видалення нежиттєздатних ділянок мозку.
Вдавлені переломи. Це форма компресії мозку з прямим механізмом травми. Незважаючи на вираженість пошкодження кістки, пальпаторно діагностувати перелом часто важко через локального набряку скальпа. З іншого боку, край підапоневротичній гематоми може бути помилково прийнятий за ділянку вдавлення кістки. Больовий синдром не відображає ступеня руйнування кістки. Розміри перелому також не корелюють з виразністю неврологічної симптоматики. Так, невелике вдавлені в проекції мовних зон може викликати грубі дісфазіческіе порушення. Водночас великі переломи з масивним впровадженням уламків в порожнину черепа можуть не давати ніякої неврологічної симптоматики, а при проведенні операції виявляється, що тверда оболонка і підлягає мозок не пошкоджені. При цьому вдається встановити відламки кістки на місце.
Основним методом діагностики є краніографія, особливо многопроекціонной, що дозволяє визначити деталі перелому, можливість пошкодження великих судин, зокрема синусів твердої оболонки.
Лікування. Порушення діяльності систем життєзабезпечення організму значною мірою визначає тяжкість стану потерпілих, а несвоєчасна або недостатня корекція цих порушень часто призводить до вторинних важко переборним або некомпенсируемое поразок, предопределяющим несприятливі результати навіть при неважких первинних ушкодженнях головного мозку. У більшості випадків в перші хвилини та години після травми переважають порушення дихання.
...
