4. Лікування порушень зовнішнього дихання
Периферичні і центральні порушення дихання нерідко поєднуються один з одним, наростаюча гіпоксія є одним з провідних ланок у патогенезі розвитку подальших ускладнень. Тому необхідно раннє, швидке і надійне усунення дихальних порушень або заместительное забезпечення дихання. Тільки після цього можна приступати до ліквідації інших поразок. Принципово таке положення: до усунення виражених порушень прохідності дихальних шляхів не можна здійснювати заходи з відновлення біомеханіки і ритму дихання. Інше тактичне рішення є грубою лікарською помилкою.
Основні способи відновлення прохідності повітроносних шляхів визначаються переважною локалізацією оклюзії і її виразністю. Верхні дихальні шляхи звільняють від вмісту тампоном на корнцанга або катетером, вводиться через рот або носові ходи і сполученим з вакуум-аспіратором. Висування нижньої щелепи вперед з подальшим введенням воздуховода нерідко нормалізує зовнішнє дихання за рахунок від ходіння кореня язика від задньої стінки глотки і від м'якого піднебіння. Неефективність цих найпростіших заходів, збереження звучності дихання з участю допоміжних дихальних м'язів і ціанозу свідчать про поразку нижележащих сегментів дихальної трубки і зазвичай вимагають застосування інтубації. Показання до трахеостомії виникають зазвичай через кілька діб після важкої черепно-мозкової травми у випадках, що вимагають тривалої допоміжної вентиляції легенів, для попередження пролежнів слизової оболонки гортані в зоні контакту зі стінками інтубаційної трубки. Трахеостомия показана при зберігається коматозному стані навіть при відсутності виражених дихальних порушень зважаючи на загрозу затікання слизу, слини, шлункового вмісту в гортань, трахею і бронхи.
Зниження травматичності втручання при одночасному забезпеченні доступу до дрібних відгалуженням трахеобронхіального дерева досягається при використанні лікувальної трахеобронхоскопии.
Для боротьби з периферичним бронхоспазмом успішно використовується відомий бронхолітичний ефект ксантинових похідних, їх зазвичай застосовують у вигляді 10 мл 2,4% розчину еуфіліну. Слід вказати, що препарат має полівалентним дією і майже завжди при гострій ЧМТ показано його використання. Існуюча думка про можливе при цьому поновленні внутрішньочерепного кровотечі абсолютно не обгрунтовано.
Корекція центральних порушень дихання. Тактика корекції порушень ритму дихання головним чином залежить від частоти, глибини дихальних рухів і співвідношення їх з рівнем вентиляції легенів. Найбільш часто при ЧМТ спостерігається гіперпное, тобто збільшення в порівнянні з нормальним хвилинного обсягу дихання. В умовах порушеного кровообігу підвищення енергетичних потреб дихальних м'язів може привести до синдрому обкрадання головного мозку. Тому значне збільшення частоти і амплітуди дихання в більшості випадків ЧМТ при наявності ознак ураження системної гемодинаміки вимагає підключення хворого до апарату штучної вентиляції легенів. При цьому продовження апаратного дихання абсолютно необхідно в тому випадку, якщо відключення хворого від респіратора викликає тахікардію, артеріальну гіпотонію або підвищення венозного тиску. При часто зустрічається поєднанні гіперпное і гіпервентиляції виникає гіпокапнія сприяє перерозподілу мозкового кровотоку з поліпшенням його в уражених зонах за рахунок зменшення кровопостача...
