що змусило навіть шанувальників гемікраніотоміі від неї відмовитися. При сумнівної ефективності подібні операції супроводжуються низкою важких ускладнень: розривом півкуль головного мозку, різким пролабированием речовини мозку і його утиском, розвитком гідроцефалії зі складними ліквородинамічними порушеннями, роз'єднанням конвекситальних і базальних лікворних просторів, дислокацією стовбура мозку і мозочка догори, вклиненням стовбура мозку в вирізку намету мозочка. У тих, що вижили після таких операцій спостерігалися різні психічні розлади і посттравматична епілепсія. Втім, такі ускладнення після важкої черепно-мозкової травми (ЧМТ) розвиваються й у постраждалих, яким ні циркулярна краніотомія, ні краніоектомія не вироблялися.
В даний час найбільш поширена декомпрессивная підскронева трепанація черепа за Кушингом. Дугоподібний розріз шкіри проводять паралельно прикріпленню скроневої м'язи до її фасції. Фасцію розкривають вертикальним розрізом, м'яз розсовують в обидві сторони до кістки. Окістя зрушують распатором, кістка видаляють протягом 5 х 10 см. На такому ж протягом видаляють і ТМО. Скроневу фасцію і шкіру зашивають. Кушинг запропонував операцію для декомпресії при неоперабельних або не повністю віддалених пухлинах. Він зашивав фасцію скроневої м'язи для того, щоб пролабірованіе мозку було не так помітно (з косметичною метою). В даний час при застосуванні подібної операції в невідкладної нейрохірургії фасцію НЕ зашивають.
При виробництві декомпресивної трепанації черепа досить важливим моментом операції є дії на ТМО.
При трепанационного отворі округлої форми хрестоподібна розсічення ТМО небажано, тому що при цьому трепанаціонное вікно звужується на 1/3.
Видалення ТМО безпосередньо у краю кісткового отвору, як це рекомендує Є. Kocher, також небажано, оскільки тоді при вибухне мозку в отвір трепанації його виступає частина буде "Дряпатися" про краю кісткового дефекту, що призведе до додаткового, невиправданої травмі мозку. Щоб уникнути цього, ТМО розкривають за способом Krause: відступивши від краю кісткового дефекту на 0,5-0,7 см по колу трепанационного отвори, залишаючи "Ніжку" з розташованими в ній кровоносними судинами. p> Розсічену ТМО НЕ зашивають. При вибухне мозку клапоть розсіченою ТМО не в змозі його прикрити. Для ізоляції мозку від м'яких тканин черепа, запобігання або зменшення подальшого спайкового процесу виробляють вільну пластику ТМО так, щоб зберегти декомпрессивная ефект операції. Для цього до верхньої частини ТМО потерпілого пришивають протез ТМО - Ліофілізовану ТМО чи іншу її модифікацію (консервовану у формаліні, фабричного виготовлення). Використання в цих цілях широкої фасції стегна, інших фасцій або м'язів самого хворого, тим більше фібрин плівки, неприпустимо. Всі ці матеріали не захищають від розвитку спайкового процесу (мозкового рубця), а сприяють цього.
Протез ТМО підшивають так, щоб він вільно звисав через неприкритий мозок у вигляді ...
